Tratar el melasma: qué puede hacer el láser y dónde están sus límites
El melasma es el trastorno de la pigmentación en el que el láser puede ayudar, pero igualmente perjudicar. Las manchas parduzcas y extensas en la frente, las mejillas y el labio superior reaccionan a las hormonas, al sol, a la luz visible y al calor. Aquí descubrirá qué tipos de melasma existen, por qué un exceso de energía empeora las manchas y cómo se estructura un tratamiento suave.
Como equipos de SIACSKIN aparecen el TULIX no ablativo de 1927 nm, el PICOLO XL y el PICOLO L para el láser toning con 1064 nm y el Skin Analyzer Pro. Además: máscara del embarazo, fototipos oscuros, protección solar, recaídas y expectativas sinceras.
¿Cómo reconozco el melasma y en qué se diferencia de las manchas solares?
El melasma se manifiesta como una coloración extensa, de límites difusos, de parduzca a marrón grisáceo, casi siempre similar en ambas mitades de la cara. Son típicos la frente, las mejillas, el dorso de la nariz, el labio superior y el mentón. Las manchas solares son, en cambio, puntos aislados, de contorno nítido y sin simetría. El melasma se oscurece en verano y palidece en invierno, suele comenzar entre los 20 y los 50 años y afecta sobre todo a mujeres. La distinción es importante porque una mancha solar se elimina con un pulso potente, mientras que el melasma puede reaccionar precisamente a eso con un empeoramiento. Si no está claro de qué se trata, el diagnóstico lo establece el dermatólogo.
El Skin Analyzer Pro de SIACSKIN capta la cara con luz blanca, UV y luz polarizada y hace visible la distribución del pigmento. Para el tratamiento está previsto el TULIX, que incluye el melasma entre sus aplicaciones.
Melasma epidérmico, dérmico o mixto: ¿qué significa el tipo para el tratamiento?
El tipo describe a qué profundidad se encuentra el pigmento, y de ello depende lo bien que responde el melasma. En el tipo epidérmico, la melanina se sitúa en la epidermis: las manchas son más bien de color marrón claro, resaltan con mucho más contraste bajo la luz UV y son las que mejor responden. En el tipo dérmico, el pigmento se encuentra en la dermis, el color parece de marrón grisáceo a azulado, y el aclaramiento lleva mucho tiempo. La más frecuente es la forma mixta. Siendo realistas, en ese caso la parte superficial puede aclararse bien, y la profunda solo lentamente.
El TULIX tiene una longitud de onda para cada uno de los dos niveles: 1927 nm de tulio para la epidermis y 1550 nm de erbio:vidrio (Er:Glass) para la dermis. En el melasma, los 1927 nm ocupan el primer plano, y los 1550 nm se dosifican con moderación. Las imágenes del Skin Analyzer Pro ayudan en la valoración.
¿Qué papel desempeñan la píldora, el DIU hormonal y la menopausia en el melasma?
Los estrógenos y los gestágenos estimulan las células pigmentarias; por eso la anticoncepción hormonal puede desencadenar o mantener un melasma. Esto afecta sobre todo a los preparados combinados, con menos frecuencia a los dispositivos intrauterinos hormonales, y también a una terapia hormonal sustitutiva en la menopausia. No todas las mujeres reaccionan a ello; la predisposición también influye. Si el desencadenante hormonal persiste, un tratamiento aclara, pero el melasma reaparece con más facilidad. Si un preparado puede cambiarse lo aclara el ginecólogo, no el centro. También la tiroides y algunos medicamentos pueden ser una causa coadyuvante.
Para el tratamiento esto significa: preguntar por los desencadenantes, ajustar las expectativas a ellos y trabajar con suavidad. El TULIX, como láser fraccionado no ablativo con poco tiempo de recuperación, está diseñado para ello.
¿La máscara del embarazo (cloasma) desaparece por sí sola y a partir de cuándo se puede tratar?
En muchas mujeres, la máscara del embarazo se atenúa por sí sola en los meses posteriores al parto; en una parte de ellas persiste. Cuando baja el nivel hormonal, las células pigmentarias se calman, lo que puede tardar hasta un año. Durante el embarazo y la lactancia no se aplica láser; en ese tiempo lo que cuenta es una protección solar constante, a ser posible con color. Un tratamiento tiene sentido si, tras el destete y unos meses de espera, todavía queda un pigmento evidente. Quien empieza antes trata algo que quizá se habría resuelto por sí solo y trabaja contra unas hormonas fluctuantes.
Entonces resulta adecuada una serie suave con el TULIX. El PICOLO L incluye expresamente entre sus aplicaciones, además del melasma, también el cloasma.
¿Por qué el calor y la luz visible empeoran el melasma, incluso sin quemadura solar?
En el melasma, las células pigmentarias no reaccionan solo a la radiación UV, sino también a la luz visible, sobre todo a la parte azul, y al calor. La luz visible atraviesa el cristal de las ventanas y los filtros UV clásicos no la detienen. El calor dilata los vasos y libera mediadores que impulsan la formación de pigmento. Por eso, la sauna, el yoga con calor, el trabajo junto a los fogones o el horno y las duchas muy calientes pueden oscurecer un melasma aunque no haya intervenido el sol.
Para el tratamiento láser se deriva de ello la misma regla: aportar a la piel el menor calor posible. El TULIX trabaja de forma no ablativa, su energía puede dosificarse con precisión desde 0,5 mJ y el equipo funciona con enfriamiento por aire.
¿Por qué la IPL o la BBL (luz de banda ancha) suelen ser la elección equivocada para el melasma?
En el melasma, la luz de banda ancha aporta demasiado calor a una piel cuyas células pigmentarias responden al calor con nuevo pigmento. La IPL y la BBL calientan la melanina y los vasos en toda la superficie. En las manchas solares esto es lo deseado; en el melasma, a menudo aclara durante poco tiempo y, al cabo de unas semanas, oscurece con más intensidad. A ello se añade el riesgo de confusión: un melasma no detectado entre manchas solares reacciona con frecuencia a una serie de tratamientos con luz con un oscurecimiento extenso. Por eso, antes de todo tratamiento con luz hay que fijarse en la simetría, la localización y los antecedentes de las manchas.
El DERMAFORCE BBL PRO es el equipo adecuado para el daño solar, la hiperpigmentación y las rojeces en los fototipos I a IV. Para el melasma, en SIACSKIN está previsto el TULIX.
¿Qué es el láser toning con 1064 nm y hasta qué punto es suave en el melasma?
El láser toning es un tratamiento con energía muy baja, spot grande y 1064 nm, en el que se recorre toda la superficie en varias pasadas. Los pulsos son tan débiles que no se forma costra. Fragmentan la melanina de forma gradual sin destruir las células pigmentarias; después, la piel queda como mucho enrojecida durante poco tiempo. Solo sigue siendo suave si se aplica con mesura: demasiadas sesiones con un intervalo demasiado corto pueden dejar zonas aclaradas en forma de manchas. Por lo general se planifican de 3 a 6 sesiones; con intervalos de unas 4 semanas se mantiene un margen de seguridad para la piel. Cuanto más corto es el pulso, menor es el calor.
El PICOLO XL trabaja con 280 ps y 1064 nm; el PICOLO L, como láser Q-Switched en el rango de los nanosegundos. Ambos incluyen el melasma entre sus aplicaciones y tienen spots de hasta 10 mm.
¿Por qué el melasma se trata con baja energía en lugar de con una sesión intensa?
En el melasma no cuenta cuánto pigmento elimina una sesión, sino lo tranquila que permanece la piel mientras tanto. Una sesión intensa retira mucha melanina, pero desencadena una inflamación, y esta empuja a las células pigmentarias a una nueva producción. Una dosis baja significa en la práctica: poca energía por pulso, baja densidad de las microzonas, pocas pasadas y, como objetivo, solo un ligero enrojecimiento, sin hinchazón y sin costras. El efecto se acumula a lo largo de la serie. Quien ve poco después de dos sesiones no aumenta la energía, sino que se mantiene en el plan.
En el TULIX, la energía puede ajustarse de 0,5 a 300 mJ, y el spot mide de 50 a 200 µm. Esto da margen para ajustes muy finos. Lo habitual son de 3 a 6 sesiones con un intervalo de unas 4 semanas.
¿Qué hacer si el melasma se ha oscurecido después de un tratamiento láser?
Primero, hacer una pausa: ninguna sesión más hasta que la piel se haya calmado por completo. Un oscurecimiento en la primera semana es normal con los láseres no ablativos y desaparece con la descamación. Si dura más de 3 a 4 semanas o la superficie es mayor que antes, la piel ha reaccionado con una pigmentación postinflamatoria. Entonces ayudan una protección solar estricta con color, la renuncia al calor, a los peelings y a los cuidados irritantes, así como un tratamiento inhibidor de la pigmentación prescrito por el dermatólogo. Por lo general, el oscurecimiento remite a lo largo de semanas o meses.
Después se vuelve a empezar con bastante menos energía e intervalos más largos, por ejemplo con el TULIX, que permite una dosificación precisa. El Skin Analyzer Pro registra la evolución en la comparación del antes y el después.
¿Qué cambia en el melasma en piel oscura (tipos de piel IV a VI)?
En los fototipos más oscuros, el melasma es más frecuente, más persistente y reacciona con mayor sensibilidad a cualquier irritación. Las células pigmentarias son por naturaleza más activas; tras el calor o una inflamación aparecen manchas oscuras con más rapidez y, con un tratamiento demasiado frecuente, también manchas claras. Por eso se aplica lo siguiente: primero varias semanas de preparación con protección solar y cuidados inhibidores de la pigmentación, después una zona de prueba, baja energía, baja densidad y un intervalo más bien de 6 que de 4 semanas. La luz de banda ancha y las longitudes de onda cortas como 532 nm quedan descartadas. El objetivo es un aclaramiento visible, no un tono de piel completamente uniforme.
El TULIX está indicado para todos los fototipos; sus longitudes de onda se dirigen al agua y no a la melanina. Para el láser toning, el PICOLO XL ofrece 1064 nm con 280 ps.
¿Los hombres también tienen melasma y se trata de otra manera en ellos?
Sí, los hombres también tienen melasma, solo que con mucha menos frecuencia que las mujeres, y el tratamiento sigue las mismas reglas. Como desencadenantes, en ellos predominan el sol y la predisposición; las hormonas desempeñan un papel menor. Con frecuencia se ven afectadas las mejillas, la nariz y la frente, a menudo cuando se trabaja al aire libre. En la práctica hay dos diferencias: los hombres usan con menos frecuencia protección solar a diario, y los productos con color son poco apreciados. Sin esa protección no se mantiene ningún resultado. El afeitado y las lociones para después del afeitado con alcohol o perfume irritan además la piel y se adaptan en torno a las sesiones.
Se trata igual que en las mujeres: con suavidad, en serie y con mantenimiento. El TULIX trabaja de forma no ablativa y con poco tiempo de recuperación. Las imágenes del Skin Analyzer Pro permiten seguir el progreso.
¿Cómo se prepara la piel para un tratamiento láser del melasma?
La preparación comienza de 4 a 6 semanas antes de la primera sesión con protección solar diaria y unos cuidados que frenen la formación de pigmento. Así, las células pigmentarias llegan calmadas al tratamiento y disminuye el riesgo de oscurecimiento. Son adecuados principios activos como la vitamina C, la niacinamida o el ácido azelaico; los preparados de prescripción médica los determina el dermatólogo. Los peelings irritantes y los retinoides se suspenden unos días antes de la cita. A ello se suman una foto inicial, la conversación sobre los desencadenantes y una zona de prueba, cuya reacción se evalúa al cabo de 2 a 4 semanas.
El estado inicial lo documenta el Skin Analyzer Pro. Solo después empieza la serie, por ejemplo con el TULIX. En la gama de SIACSKIN están el Serum Vitamin C y la Suncream Sensitiv SPF50.
¿Qué protección solar se necesita con el melasma y por qué debería tener color?
Se necesita cada día una protección de amplio espectro con factor de protección solar 50, y debería tener color, porque solo los pigmentos de color detienen también la luz visible. Los filtros UV protegen frente a los UVB y los UVA, pero dejan pasar la parte visible, sobre todo la azul. Los óxidos de hierro de los productos con color cierran esa brecha. La cantidad cuenta: aproximadamente la longitud de dos dedos para la cara y el cuello, y al aire libre renovar cada 2 horas. Además, sombrero y sombra, también en invierno y con cielo cubierto. Sin esta protección, el resultado de una serie de láser suele perderse después del primer verano.
SIACSKIN incluye en su gama de cuidado la Suncream Sensitiv SPF50 para los cuidados posteriores. Si a pesar de la protección hace falta una sesión de mantenimiento, el TULIX resulta adecuado por su poco tiempo de recuperación.
¿El melasma desaparece del todo con el láser y cuánto tarda en aclararse?
No, el melasma puede aclararse de forma notable y mantenerse tranquilo durante mucho tiempo, pero no eliminarse definitivamente. La predisposición de las células pigmentarias permanece. El primer aclaramiento suele verse después de 2 a 3 sesiones, es decir, al cabo de 2 a 3 meses, y el resultado de toda la serie, después de aproximadamente medio año. Una buena evolución significa: visiblemente más pálido, con límites menos nítidos y fácil de igualar con maquillaje. Hay que contar con recaídas después del verano, de las vacaciones o de un cambio hormonal. Por eso, 1 a 2 sesiones de mantenimiento al año forman parte del plan, a ser posible en otoño e invierno.
El TULIX incluye el melasma entre sus aplicaciones y se planifica como una serie de 3 a 6 sesiones. El Skin Analyzer Pro acredita el progreso con imágenes comparables.
¿Se pueden tratar al mismo tiempo el melasma y las manchas de la edad en la misma cara?
Sí, pero no con el mismo ajuste y, a ser posible, uno después del otro. Muchas caras presentan ambas cosas: manchas solares de límites nítidos y, entre ellas, un melasma extenso. Primero se calma el melasma con protección solar, cuidados y sesiones suaves. Solo cuando está estable se tratan de forma puntual las manchas de la edad aisladas, con un spot pequeño que deja fuera la superficie del melasma. Quien empieza al revés y trata toda la superficie con intensidad se arriesga a que el melasma se oscurezca y vuelva a tapar lo ganado.
El TULIX se encarga del trabajo extenso y suave e incluye entre sus aplicaciones tanto el melasma como las manchas de la edad. Para las manchas aisladas, después, el PICOLO XL y el PICOLO L disponen de spots desde 2 mm y de la longitud de onda de 532 nm.
