Behandling af melasma: hvad lasere kan, og hvor deres grænser går
Melasma er den pigmentforstyrrelse, hvor lasere kan hjælpe, men lige så vel kan skade. De brunlige, udbredte pletter på pande, kinder og overlæbe reagerer på hormoner, sol, synligt lys og varme. Her får du at vide, hvilke typer melasma der findes, hvorfor for meget energi forværrer pletterne, og hvordan en skånsom behandling er bygget op.
Af apparater fra SIACSKIN omtales den non-ablative laser TULIX med 1927 nm, PICOLO XL og PICOLO L til lasertoning med 1064 nm og Skin Analyzer Pro. Dertil graviditetsmaske, mørke hudtyper, solbeskyttelse, tilbagefald og ærlige forventninger.
Hvordan genkender jeg melasma, og hvordan adskiller det sig fra solpletter?
Melasma viser sig som en udbredt, uskarpt afgrænset, brunlig til gråbrun misfarvning, næsten altid nogenlunde ens på begge ansigtshalvdele. Typisk er pande, kinder, næseryg, overlæbe og hage. Solpletter er derimod enkelte, skarpt afgrænsede pletter uden symmetri. Melasma bliver mørkere om sommeren og blegere om vinteren, begynder som regel mellem 20 og 50 år og rammer især kvinder. Det er vigtigt at skelne, fordi en solplet fjernes med en kraftig impuls, mens melasma netop kan reagere på det med forværring. Er det uklart, hvad der er tale om, stiller hudlægen diagnosen.
Skin Analyzer Pro fra SIACSKIN optager ansigtet med hvidt lys, UV og polariseret lys og gør pigmentets fordeling synlig. TULIX, som har melasma opført som anvendelse, er beregnet til behandlingen.
Epidermalt, dermalt eller blandet melasma: Hvad betyder typen for behandlingen?
Typen beskriver, hvor dybt pigmentet ligger, og det afgør, hvor godt melasmaet reagerer på behandling. Ved den epidermale type sidder melaninet i overhuden: Pletterne er snarere lysebrune, træder tydeligt mere kontrastrigt frem under UV-lys og reagerer bedst. Ved den dermale type ligger der pigment i læderhuden, farven virker gråbrun til blålig, og lysningen tager lang tid. Hyppigst er den blandede form. Realistisk kan den overfladiske del så lysnes godt, den dybe kun langsomt.
TULIX har en bølgelængde til hvert af de to niveauer: 1927 nm thulium til overhuden og 1550 nm erbium-glas til læderhuden. Ved melasma står 1927 nm i forgrunden, mens 1550 nm doseres tilbageholdende. Optagelserne fra Skin Analyzer Pro hjælper med vurderingen.
Hvilken rolle spiller p-piller, hormonspiral og overgangsalder ved melasma?
Østrogener og gestagener stimulerer pigmentcellerne, og derfor kan hormonel prævention udløse et melasma eller holde det ved lige. Det gælder især kombinationspræparater, sjældnere hormonholdige spiraler, og ligeledes en hormonsubstitutionsbehandling i overgangsalderen. Ikke alle kvinder reagerer på det, og dispositionen er med til at afgøre det. Består den hormonelle udløser, lysner en behandling ganske vist, men melasmaet vender lettere tilbage. Om et præparat kan skiftes, afklarer gynækologen, ikke skønhedsklinikken. Også skjoldbruskkirtlen og visse lægemidler kan komme på tale som medvirkende årsag.
For behandlingen betyder det: spørg til udløsere, tilpas forventningerne derefter, og arbejd skånsomt. TULIX er som non-ablativ fraktioneret laser med kort nedetid beregnet til det.
Forsvinder en graviditetsmaske (chloasma) af sig selv, og hvornår må man behandle den?
En graviditetsmaske blegner hos mange kvinder af sig selv i månederne efter fødslen, og hos en del bliver den ved med at være der. Når hormonniveauet falder, falder pigmentcellerne til ro, og det kan tage op til et år. Under graviditet og amning laserbehandles der ikke, og i den tid tæller konsekvent, helst tonet solbeskyttelse. En behandling giver mening, hvis der efter ammestop og nogle måneders ventetid stadig er tydeligt pigment tilbage. Den, der begynder tidligere, behandler noget, som måske ville være forsvundet af sig selv, og arbejder mod svingende hormoner.
Så egner et skånsomt behandlingsforløb med TULIX sig. PICOLO L har ud over melasma også udtrykkeligt chloasma opført som anvendelse.
Hvorfor forværrer varme og synligt lys et melasma, også uden solskoldning?
Ved melasma reagerer pigmentcellerne ikke kun på UV-stråling, men også på synligt lys, især den blå del, og på varme. Synligt lys trænger gennem vinduesglas og holdes ikke tilbage af klassiske UV-filtre. Varme udvider karrene og frigør signalstoffer, som driver pigmentdannelsen. Sauna, hot yoga, arbejde ved komfur eller ovn og meget varme brusebade kan derfor få et melasma til at blive mørkere, selv om der ikke var sol med i spillet.
For laserbehandlingen gælder dermed den samme regel: tilfør huden så lidt varme som muligt. TULIX arbejder non-ablativt, energien kan doseres fint fra 0,5 mJ, og apparatet arbejder med luftkøling.
Hvorfor er IPL eller BBL som regel det forkerte valg ved melasma?
Bredspektret lys tilfører ved melasma for meget varme til en hud, hvis pigmentceller svarer på varme med nyt pigment. IPL og BBL opvarmer melanin og kar på hele fladen. Ved solpletter er det ønsket, men ved melasma lysner det ofte kortvarigt og mørkner kraftigere igen efter nogle uger. Dertil kommer faren for forveksling: Et uopdaget melasma mellem solpletter reagerer hyppigt på et forløb med lysbehandling med en udbredt mørkfarvning. Derfor hører et blik på pletternes symmetri, placering og forhistorie med før enhver lysbehandling.
DERMAFORCE BBL PRO er det rigtige apparat til solskader, hyperpigmentering og rødme ved hudtype I til IV. Hos SIACSKIN er TULIX beregnet til melasma.
Hvad er laser toning med 1064 nm, og hvor skånsomt er det ved melasma?
Laser toning er en behandling med meget lav energi, stort spot og 1064 nm, hvor hele fladen køres over i flere gennemgange. Impulserne er så svage, at der ikke opstår nogen skorpe. De findeler melanin trinvist uden at ødelægge pigmentcellerne, og huden er bagefter højst kortvarigt rød. Skånsomt er det kun, når det gøres med måde: For mange behandlinger med for kort mellemrum kan efterlade plettede lyse områder. Der planlægges som regel 3 til 6 behandlinger, og med mellemrum på ca. 4 uger forbliver huden på den sikre side. Jo kortere impulsen er, desto mindre er varmen.
PICOLO XL arbejder med 280 ps og 1064 nm, PICOLO L som Q-switched laser i nanosekundområdet. Begge har melasma opført som anvendelse og har spots på op til 10 mm.
Hvorfor behandler man melasma med lav energi i stedet for med én kraftig behandling?
Ved melasma tæller det ikke, hvor meget pigment en behandling fjerner, men hvor rolig huden forbliver undervejs. En kraftig behandling fjerner meget melanin, men udløser en inflammation, og den driver pigmentcellerne til ny produktion. Lavt doseret betyder i praksis: lav energi pr. impuls, lav tæthed af mikrozoner, få gennemgange og som mål kun en let rødme, ingen hævelse og ingen skorper. Virkningen lægges sammen over behandlingsforløbet. Den, der kun ser lidt efter to behandlinger, øger ikke energien, men holder sig til planen.
På TULIX kan energien indstilles fra 0,5 til 300 mJ, og spottet måler 50 til 200 µm. Det giver spillerum til meget fine indstillinger. Det sædvanlige er 3 til 6 behandlinger med ca. 4 ugers mellemrum.
Hvad gør man, hvis melasmaet er blevet mørkere efter en laserbehandling?
Først en pause: ingen yderligere behandling, før huden er faldet helt til ro. En mørkfarvning i den første uge er normal ved non-ablative lasere og skaller af. Varer den længere end 3 til 4 uger, eller er arealet større end før, har huden reageret med en inflammationsbetinget pigmentering. Så hjælper streng tonet solbeskyttelse, afkald på varme, peelinger og irriterende pleje samt en pigmenthæmmende behandling, som hudlægen ordinerer. Som regel går mørkfarvningen tilbage over uger til måneder.
Derefter begyndes der forfra med betydeligt mindre energi og længere mellemrum, f.eks. med TULIX, der kan doseres fint. Skin Analyzer Pro fastholder forløbet i før og efter-sammenligningen.
Hvad er anderledes ved melasma på mørk hud (hudtype IV til VI)?
Melasma er hyppigere og mere genstridigt ved mørkere hudtyper og reagerer mere følsomt på enhver irritation. Pigmentcellerne er fra naturens side mere aktive, efter varme eller inflammation opstår der hurtigere mørke pletter, og ved for hyppig behandling også lyse. Derfor gælder: først flere ugers forberedelse med solbeskyttelse og pigmenthæmmende pleje, derefter et testområde, lav energi, lav tæthed og snarere 6 end 4 ugers mellemrum. Bredspektret lys og korte bølgelængder som 532 nm kommer ikke på tale. Målet er en synlig lysning, ikke en helt ensartet teint.
TULIX er angivet til alle hudtyper, og bølgelængderne sigter mod vand og ikke mod melanin. Til laser toning har PICOLO XL 1064 nm med 280 ps.
Får mænd også melasma, og behandles det anderledes hos dem?
Ja, også mænd får melasma, blot betydeligt sjældnere end kvinder, og behandlingen følger de samme regler. Som udløsere står sol og disposition i forgrunden hos dem, mens hormoner spiller en mindre rolle. Ofte rammes kinder, næse og pande, tit ved arbejde udendørs. To ting er anderledes i praksis: Mænd bruger sjældnere solbeskyttelse dagligt, og tonede produkter er upopulære. Uden denne beskyttelse holder intet resultat. Barbering og aftershave med alkohol eller duftstoffer irriterer yderligere og tilpasses omkring behandlingerne.
Der behandles som hos kvinder: skånsomt, i forløb og med vedligeholdelse. TULIX arbejder non-ablativt og med kort nedetid. Optagelserne fra Skin Analyzer Pro gør fremskridtet let at følge.
Hvordan forbereder man huden på en melasmabehandling med laser?
Forberedelsen begynder 4 til 6 uger før den første behandling med daglig solbeskyttelse og en pleje, der bremser pigmentdannelsen. Så går pigmentcellerne beroligede ind i behandlingen, og risikoen for en mørkfarvning falder. Egnede er aktivstoffer som C-vitamin, niacinamid eller azelainsyre, og receptpligtige præparater fastlægger hudlægen. Irriterende peelinger og retinoider sættes på pause nogle dage før aftalen. Dertil kommer et udgangsbillede, samtalen om udløsere og et testområde, hvis reaktion vurderes efter 2 til 4 uger.
Udgangstilstanden dokumenterer Skin Analyzer Pro. Først derefter starter behandlingsforløbet, f.eks. med TULIX. I sortimentet fra SIACSKIN findes Serum Vitamin C og Suncream Sensitiv SPF50.
Hvilken solbeskyttelse er nødvendig ved melasma, og hvorfor bør den være tonet?
Der er hver dag brug for en bredspektret beskyttelse med solfaktor 50, og tonet bør den være, fordi det først er farvepigmenter, der også holder synligt lys ude. UV-filtre beskytter mod UVB og UVA, men lader den synlige, især blå del slippe igennem. Jernoxider i tonede produkter lukker dette hul. Mængden tæller: omkring to fingerlængder til ansigt og hals, og udendørs fornys den hver 2. time. Dertil hat og skygge, også om vinteren og i overskyet vejr. Uden denne beskyttelse er resultatet af et laserforløb som regel tabt efter den første sommer.
SIACSKIN har i plejesortimentet Suncream Sensitiv SPF50 til efterplejen. Bliver en vedligeholdelsesbehandling nødvendig trods beskyttelse, egner TULIX sig på grund af den korte nedetid.
Forsvinder melasma helt med laser, og hvor længe varer det, før det bliver lysere?
Nej, melasma kan lysnes tydeligt og holdes i ro længe, men ikke fjernes endegyldigt. Pigmentcellernes disposition består. Den første lysning viser sig som regel efter 2 til 3 behandlinger, altså efter 2 til 3 måneder, og resultatet af hele behandlingsforløbet efter cirka et halvt år. Et godt forløb betyder: synligt blegere, mindre skarpt afgrænset og let at udligne med makeup. Man må regne med tilbagefald efter sommer, ferie eller hormonomstilling. Derfor hører 1 til 2 vedligeholdelsesbehandlinger om året med til planen, helst om efteråret og vinteren.
TULIX har melasma opført som anvendelse og planlægges som et forløb på 3 til 6 behandlinger. Skin Analyzer Pro dokumenterer fremskridtet med sammenlignelige optagelser.
Kan man behandle melasma og alderspletter i samme ansigt på samme tid?
Ja, men ikke med samme indstilling og helst efter hinanden. Mange ansigter viser begge dele: skarpt afgrænsede solpletter og imellem dem et udbredt melasma. Først beroliges melasmaet med solbeskyttelse, pleje og skånsomme behandlinger. Først når det er stabilt, behandles de enkelte alderspletter præcist, med et lille spot, der går uden om melasmaområdet. Den, der begynder omvendt og behandler hele fladen kraftigt, risikerer, at melasmaet bliver mørkere og igen overskygger gevinsten.
TULIX står for det skånsomme arbejde på større flader og har både melasma og alderspletter opført som anvendelser. Til de enkelte pletter bagefter har PICOLO XL og PICOLO L spots fra 2 mm og bølgelængden 532 nm.
