Trattare il melasma: che cosa possono fare i laser e dove sono i loro limiti
Il melasma è il disturbo della pigmentazione in cui i laser aiutano, ma possono altrettanto nuocere. Le macchie brunastre ed estese su fronte, guance e labbro superiore reagiscono a ormoni, sole, luce visibile e calore. Qui scoprirà quali tipi di melasma esistono, perché troppa energia peggiora le macchie e com'è strutturato un trattamento delicato.
Tra le apparecchiature SIACSKIN compaiono il TULIX non ablativo a 1927 nm, il PICOLO XL e il PICOLO L per il laser toning a 1064 nm e lo Skin Analyzer Pro. Inoltre: maschera gravidica, fototipi scuri, protezione solare, recidive e aspettative oneste.
Come riconosco il melasma e in che cosa si distingue dalle macchie solari?
Il melasma si presenta come una discromia estesa, dai margini sfumati, di colore da brunastro a grigio-bruno, quasi sempre simile su entrambe le metà del viso. Sono tipici fronte, guance, dorso del naso, labbro superiore e mento. Le macchie solari sono invece punti singoli, dai contorni netti e senza simmetria. Il melasma diventa più scuro in estate e più pallido in inverno, inizia di solito tra i 20 e i 50 anni e colpisce soprattutto le donne. La distinzione è importante perché una macchia solare si elimina con un impulso energico, mentre il melasma può reagire proprio a questo con un peggioramento. Se non è chiaro di che cosa si tratti, la diagnosi spetta al dermatologo.
Lo Skin Analyzer Pro di SIACSKIN riprende il viso con luce bianca, UV e luce polarizzata e rende visibile la distribuzione del pigmento. Per il trattamento è previsto il TULIX, che riporta il melasma tra le sue applicazioni.
Melasma epidermico, dermico o misto: che cosa significa il tipo per il trattamento?
Il tipo descrive a quale profondità si trova il pigmento, e da questo dipende quanto bene risponde il melasma. Nel tipo epidermico la melanina si trova nell'epidermide: le macchie sono piuttosto marrone chiaro, alla luce UV risaltano con un contrasto nettamente maggiore e rispondono nel modo migliore. Nel tipo dermico il pigmento si trova nel derma, il colore appare da grigio-bruno a bluastro e lo schiarimento richiede molto tempo. La forma più frequente è quella mista. In questo caso, realisticamente, la componente superficiale si schiarisce bene, quella profonda solo lentamente.
Il TULIX ha una lunghezza d'onda per ciascuno dei due livelli: 1927 nm tulio per l'epidermide e 1550 nm Erbium Glass per il derma. Nel melasma è in primo piano la lunghezza d'onda di 1927 nm, mentre quella di 1550 nm viene dosata con cautela. Le immagini dello Skin Analyzer Pro aiutano nella valutazione.
Che ruolo hanno pillola, spirale ormonale e menopausa nel melasma?
Estrogeni e progestinici stimolano le cellule pigmentarie, per questo la contraccezione ormonale può scatenare o mantenere un melasma. Ciò riguarda soprattutto i preparati combinati, più raramente le spirali ormonali, e allo stesso modo una terapia ormonale sostitutiva in menopausa. Non tutte le donne reagiscono, conta anche la predisposizione. Se il fattore scatenante ormonale persiste, un trattamento schiarisce comunque, ma il melasma ritorna più facilmente. Se un preparato possa essere cambiato lo stabilisce il ginecologo, non il centro. Anche la tiroide e alcuni farmaci possono essere concause.
Per il trattamento questo significa: chiedere dei fattori scatenanti, orientare di conseguenza le aspettative e lavorare con delicatezza. Il TULIX, laser frazionato non ablativo con tempi di recupero ridotti, è progettato per questo.
La maschera gravidica (cloasma) scompare da sola e da quando si può trattare?
In molte donne la maschera gravidica sbiadisce da sola nei mesi successivi al parto, in una parte persiste. Quando il livello ormonale scende le cellule pigmentarie si calmano, e questo può richiedere fino a un anno. In gravidanza e durante l'allattamento non si esegue il laser; in questo periodo conta una protezione solare costante, preferibilmente colorata. Un trattamento ha senso se dopo la fine dell'allattamento e alcuni mesi di attesa resta ancora un pigmento evidente. Chi inizia prima tratta qualcosa che forse si sarebbe risolto da solo e lavora contro ormoni che oscillano.
A quel punto è adatto un ciclo delicato con il TULIX. Il PICOLO L riporta espressamente tra le sue applicazioni, oltre al melasma, anche il cloasma.
Perché il calore e la luce visibile peggiorano il melasma, anche senza scottatura solare?
Nel melasma le cellule pigmentarie reagiscono non solo ai raggi UV, ma anche alla luce visibile, soprattutto alla componente blu, e al calore. La luce visibile attraversa il vetro delle finestre e non viene fermata dai classici filtri UV. Il calore dilata i vasi e libera mediatori che stimolano la formazione di pigmento. Sauna, yoga in ambiente caldo, lavoro ai fornelli o al forno e docce molto calde possono quindi far scurire un melasma, anche se il sole non c'entra.
Per il trattamento laser ne deriva la stessa regola: portare nella pelle meno calore possibile. Il TULIX lavora in modo non ablativo, la sua energia si dosa finemente a partire da 0,5 mJ e l'apparecchiatura lavora con raffreddamento ad aria.
Perché la luce pulsata (IPL) o la BBL sono di solito la scelta sbagliata per il melasma?
Nel melasma la luce a banda larga porta troppo calore in una pelle le cui cellule pigmentarie rispondono al calore con nuovo pigmento. Luce pulsata (IPL) e BBL riscaldano melanina e vasi sull'intera superficie. Nelle macchie solari questo è voluto, nel melasma spesso schiarisce per poco e dopo alcune settimane scurisce di più. A ciò si aggiunge il rischio di confusione: un melasma non riconosciuto tra le macchie solari reagisce spesso a un ciclo di trattamenti con la luce con uno scurimento esteso. Per questo prima di ogni trattamento con la luce vanno osservate simmetria, sede e storia delle macchie.
Il DERMAFORCE BBL PRO è l'apparecchiatura giusta per danni solari, iperpigmentazione e arrossamenti nei fototipi da I a IV. Per il melasma in SIACSKIN è previsto il TULIX.
Che cos'è il laser toning a 1064 nm e quanto è delicato nel melasma?
Il laser toning è un trattamento con energia molto bassa, spot ampio e 1064 nm, in cui l'intera superficie viene percorsa in più passaggi. Gli impulsi sono così deboli che non si forma alcuna crosticina. Frammentano la melanina gradualmente senza distruggere le cellule pigmentarie, e dopo la pelle è al massimo arrossata per breve tempo. Resta delicato solo con misura: troppe sedute a intervalli troppo brevi possono lasciare schiarimenti a chiazze. Di solito si pianificano da 3 a 6 sedute, e intervalli di circa 4 settimane tutelano la pelle. Quanto più breve è l'impulso, tanto minore è il calore.
Il PICOLO XL lavora con 280 ps e 1064 nm, il PICOLO L come laser Q-switched nel range dei nanosecondi. Entrambi riportano il melasma tra le applicazioni e hanno spot fino a 10 mm.
Perché il melasma si tratta con energia bassa anziché con una seduta intensa?
Nel melasma non conta quanto pigmento elimina una seduta, ma quanto la pelle resta tranquilla. Una seduta intensa toglie molta melanina, ma scatena un'infiammazione, e questa spinge le cellule pigmentarie a una nuova produzione. Dosaggio basso significa nella pratica: poca energia per impulso, bassa densità delle microzone, pochi passaggi e come obiettivo solo un leggero arrossamento, nessun gonfiore e nessuna crosticina. L'effetto si somma nel corso del ciclo. Chi dopo due sedute vede poco non aumenta l'energia, ma resta fedele al piano.
Nel TULIX l'energia è regolabile da 0,5 a 300 mJ e lo spot misura da 50 a 200 µm. Questo dà margine per impostazioni molto fini. Di solito si eseguono da 3 a 6 sedute a intervalli di circa 4 settimane.
Che cosa fare se dopo un trattamento laser il melasma è diventato più scuro?
Prima di tutto una pausa: nessun'altra seduta finché la pelle non si è calmata del tutto. Uno scurimento nella prima settimana è normale con i laser non ablativi e si elimina con la desquamazione. Se dura più di 3-4 settimane o se la superficie è più estesa di prima, la pelle ha reagito con un'iperpigmentazione post-infiammatoria. In tal caso aiutano una rigorosa protezione solare colorata, la rinuncia a calore, peeling e prodotti irritanti e un trattamento che inibisce il pigmento, prescritto dal dermatologo. Di solito lo scurimento regredisce nell'arco di settimane o mesi.
In seguito si ricomincia con un'energia nettamente inferiore e intervalli più lunghi, ad esempio con il TULIX, che si dosa finemente. Lo Skin Analyzer Pro documenta l'andamento nel confronto prima e dopo.
Che cosa cambia nel melasma su pelle scura (fototipi da IV a VI)?
Nei fototipi più scuri il melasma è più frequente, più ostinato e reagisce in modo più sensibile a ogni irritazione. Le cellule pigmentarie sono per natura più attive; dopo calore o infiammazione compaiono più rapidamente macchie scure, e con trattamenti troppo frequenti anche macchie chiare. Per questo vale: prima diverse settimane di preparazione con protezione solare e prodotti che inibiscono il pigmento, poi un'area di prova, energia bassa, densità ridotta e intervalli di 6 settimane piuttosto che di 4. La luce a banda larga e le lunghezze d'onda corte come 532 nm sono escluse. L'obiettivo è uno schiarimento visibile, non un incarnato perfettamente uniforme.
Il TULIX è indicato per tutti i fototipi, le sue lunghezze d'onda hanno come bersaglio l'acqua e non la melanina. Per il laser toning il PICOLO XL offre 1064 nm con 280 ps.
Anche gli uomini hanno il melasma e in loro si tratta in modo diverso?
Sì, anche gli uomini sviluppano il melasma, solo molto più raramente delle donne, e il trattamento segue le stesse regole. Come fattori scatenanti in loro sono in primo piano il sole e la predisposizione, mentre gli ormoni hanno un ruolo minore. Sono spesso interessati guance, naso e fronte, frequentemente in chi lavora all'aperto. Nella pratica due cose sono diverse: gli uomini usano più raramente la protezione solare ogni giorno, e i prodotti colorati sono poco graditi. Senza questa protezione nessun risultato dura. Rasatura e dopobarba con alcol o profumi irritano ulteriormente e vanno adattati nei giorni vicini alle sedute.
Il trattamento è come nelle donne: delicato, a ciclo, con mantenimento. Il TULIX lavora in modo non ablativo e con tempi di recupero ridotti. Le immagini dello Skin Analyzer Pro rendono verificabili i progressi.
Come si prepara la pelle a un trattamento laser del melasma?
La preparazione inizia da 4 a 6 settimane prima della prima seduta con una protezione solare quotidiana e prodotti che frenano la formazione di pigmento. Così le cellule pigmentarie arrivano al trattamento già calmate e il rischio di scurimento diminuisce. Sono adatti principi attivi come vitamina C, niacinamide o acido azelaico; i preparati soggetti a prescrizione li stabilisce il dermatologo. Peeling irritanti e retinoidi vengono sospesi alcuni giorni prima dell'appuntamento. A ciò si aggiungono una foto iniziale, il colloquio sui fattori scatenanti e un'area di prova, la cui reazione viene valutata dopo 2-4 settimane.
Lo stato iniziale viene documentato dallo Skin Analyzer Pro. Solo dopo inizia il ciclo, ad esempio con il TULIX. Nell'assortimento di SIACSKIN sono disponibili il Serum Vitamin C e la Suncream Sensitiv SPF50.
Quale protezione solare serve per il melasma e perché dovrebbe essere colorata?
Serve ogni giorno una protezione ad ampio spettro con SPF 50, e dovrebbe essere colorata perché solo i pigmenti colorati trattengono anche la luce visibile. I filtri UV proteggono dai raggi UVB e UVA, ma lasciano passare la componente visibile, soprattutto quella blu. Gli ossidi di ferro dei prodotti colorati colmano questa lacuna. Conta la quantità: circa due lunghezze di dito per viso e collo, da rinnovare ogni 2 ore all'aperto. In più cappello e ombra, anche in inverno e con cielo coperto. Senza questa protezione il risultato di un ciclo laser è di solito perso dopo la prima estate.
SIACSKIN ha nell'assortimento di prodotti per la cura della pelle la Suncream Sensitiv SPF50 per la cura post-trattamento. Se nonostante la protezione serve un richiamo, il TULIX è adatto per i tempi di recupero ridotti.
Il melasma scompare del tutto con il laser e quanto tempo ci vuole perché si schiarisca?
No, il melasma si può schiarire nettamente e tenere tranquillo a lungo, ma non eliminare in modo definitivo. La predisposizione delle cellule pigmentarie rimane. Il primo schiarimento si vede di solito dopo 2-3 sedute, cioè dopo 2-3 mesi, il risultato dell'intero ciclo dopo circa sei mesi. Un buon andamento significa: visibilmente più pallido, dai margini meno netti, facile da uniformare con il trucco. Bisogna mettere in conto ricadute dopo l'estate, le vacanze o un cambiamento ormonale. Per questo fanno parte del piano 1-2 richiami all'anno, preferibilmente in autunno e in inverno.
Il TULIX riporta il melasma tra le sue applicazioni e viene pianificato come ciclo da 3 a 6 sedute. Lo Skin Analyzer Pro documenta i progressi con immagini confrontabili.
Si possono trattare contemporaneamente melasma e macchie dell'età sullo stesso viso?
Sì, ma non con la stessa impostazione e preferibilmente uno dopo l'altro. Molti visi presentano entrambi: macchie solari dai contorni netti e, in mezzo, un melasma esteso. Prima si calma il melasma con protezione solare, cura della pelle e sedute delicate. Solo quando è stabile si trattano in modo mirato le singole macchie dell'età, con uno spot piccolo che esclude l'area del melasma. Chi inizia al contrario e tratta energicamente l'intera superficie rischia che il melasma si scurisca e annulli di nuovo il miglioramento ottenuto.
Il TULIX si occupa del lavoro esteso e delicato e riporta tra le applicazioni sia il melasma sia le macchie dell'età. Per le singole macchie, in seguito, il PICOLO XL e il PICOLO L hanno spot a partire da 2 mm e la lunghezza d'onda di 532 nm.
