Sicurezza laser nel centro e nello studio medico: occhiali, locale e procedure sicure
La sicurezza laser inizia dagli occhi e finisce con procedure chiare nel team. Questa pagina spiega perché ogni lunghezza d'onda richiede i propri occhiali di protezione laser, che cosa indicano le classi laser e come si allestisce in modo sicuro una sala laser con porta, segnale di avvertimento, finestre e superfici.
Scoprirà inoltre come tenere sotto controllo il rischio di incendio e i fumi laser con i laser ablativi, come evitare le ustioni e come agire correttamente in caso di emergenza. Gli esempi citano apparecchiature SIACSKIN con le rispettive lunghezze d'onda, ad esempio il DEWEON 4LD, l'AlexDUAL UFO, il PICOLO XL e il FRACO CO2 XL. Le norme nel dettaglio variano da paese a paese.
Perché il laser è così pericoloso per gli occhi e quale lunghezza d'onda colpisce quale parte dell'occhio?
I laser sono pericolosi per gli occhi perché l'occhio focalizza ulteriormente la luce concentrata su un punto minuscolo, dove il tessuto viene distrutto in frazioni di secondo. La luce visibile e il vicino infrarosso, da circa 400 a 1400 nm, arrivano fino alla retina: se il fascio la colpisce, può restare una macchia cieca permanente. Le lunghezze d'onda maggiori vengono assorbite già nella parte anteriore dell'occhio e danneggiano cornea e cristallino. L'aspetto insidioso è che molti laser per trattamenti emettono una radiazione invisibile e per questo il riflesso di ammiccamento non scatta.
Nell'intervallo che raggiunge la retina lavorano il DEWEON 4LD, con lunghezze d'onda da 755 a 1064 nm, e l'AlexDUAL UFO, con 755 e 1064 nm. Il TULIX, con 1550 e 1927 nm, e il FRACO CO2 XL, con 10.600 nm, mettono a rischio soprattutto la cornea.
Perché ogni lunghezza d'onda richiede occhiali di protezione laser specifici e che cosa significano le indicazioni riportate sugli occhiali?
Ogni paio di occhiali di protezione laser filtra soltanto determinate lunghezze d'onda: per questo occhiali adatti a 755 nm non proteggono automaticamente a 10.600 nm. I filtri sono costruiti in modo da bloccare l'intervallo pericoloso lasciando comunque una visibilità sufficiente. Sulla stanghetta o sulla lente sono riportati l'intervallo di lunghezze d'onda coperto e l'effetto protettivo, di solito come densità ottica (OD) o come livello di protezione: quanto più alto è il valore, tanto più la luce viene attenuata. Con i laser a impulsi brevi gli occhiali devono essere dimensionati anche per la durata dell'impulso. Il colore della lente non dice nulla sulla protezione.
Per l'AlexDUAL UFO gli occhiali devono coprire 755 e 1064 nm, per il PICOLO L 532 e 1064 nm, per il FRACO CO2 XL 10.600 nm. Etichetti gli occhiali e li conservi accanto all'apparecchiatura a cui sono destinati.
Quale protezione per gli occhi riceve il cliente durante un trattamento laser al viso?
A ogni trattamento il cliente indossa occhiali protettivi a tenuta di luce oppure conchiglie oculari aderenti, che restano appoggiate senza fessure per tutta la seduta. Le sole palpebre chiuse non bastano, perché la luce laser attraversa la pelle sottile. Sul viso le piccole conchiglie oculari sono più pratiche degli occhiali, perché lasciano libere guance e tempie. All'interno dell'orbita ossea non si esegue il laser, salvo che lo faccia un medico con scudi protettivi appoggiati direttamente sull'occhio. Tolga le conchiglie solo quando l'apparecchiatura è in standby.
Questo vale per l'epilazione di labbro superiore e guance con il DEWEON 4LD esattamente come per il trattamento della pelle con il TULIX o con il FRACO CO2 XL.
Servono gli occhiali protettivi anche con luce pulsata (IPL), BBL e LED?
Sì, anche con luce pulsata (IPL), BBL e LED cliente e operatore indossano una protezione per gli occhi. Le lampade flash emettono una luce molto intensa e a banda larga, che abbaglia e, se la si guarda direttamente, può danneggiare la retina. Poiché lo spettro è ampio, servono occhiali specifici che scuriscano sull'intero intervallo. Gli occhiali di protezione laser per una singola lunghezza d'onda non sono adatti. I sistemi LED nel vicino infrarosso emettono in prevalenza una radiazione invisibile, quindi gli occhi non avvertono da soli l'esposizione.
Il DERMAFORCE BBL PRO lavora da 400 a 800 nm, il VCL DERMALIGHT da 750 a 890 nm. Per entrambi vale: cliente con conchiglie oculari a tenuta di luce, operatore con gli occhiali adatti allo spettro.
Che cosa indicano le classi laser da 1 a 4 e in quale classe rientrano i laser per trattamenti?
La classe laser indica quanto è pericolosa la radiazione accessibile di un'apparecchiatura, dalla classe 1, non pericolosa, alla classe 4, il livello più alto. I laser professionali per trattamenti appartengono di norma alla classe 4. Questo significa: già la luce diffusa o riflessa può danneggiare occhi e pelle, e il fascio può incendiare materiale infiammabile. Da qui derivano le note misure di protezione, come occhiali protettivi, un locale delimitato, segnali di avvertimento e personale istruito. La classe è riportata sulla targhetta identificativa e nel manuale.
Che si tratti di laser a diodo come il DEWEON 4LD, di alessandrite e Nd:YAG come l'AlexDUAL UFO o di laser CO2 come il FRACO CO2 XL: tratti ciascuna di queste apparecchiature secondo le stesse regole di base. Che cosa sia prescritto nel dettaglio varia da Paese a Paese.
Come allestisco in sicurezza una sala laser: porta, cartello di avvertimento, finestre e superfici riflettenti?
Una sala laser sicura è chiusa durante il trattamento, segnalata all'esterno e priva di superfici che riflettano il fascio. Sulla porta va applicato un cartello di avvertimento laser, meglio se con l'indicazione che è in corso un trattamento, in modo che nessuno entri senza occhiali. Copra finestre e inserti in vetro in modo che non lascino passare la luce. Tolga o copra gli specchi e sostituisca le superfici metalliche lucide, le parti cromate e gli strumenti con elementi opachi. Gioielli e orologi vanno tolti nell'area di trattamento. Gli occhiali protettivi per chiunque debba entrare sono appesi a portata di mano all'esterno della porta.
Ciò è particolarmente importante con le lunghezze d'onda invisibili, come i 1064 nm dell'AlexDUAL UFO, perché nessuno vede dove finisce un riflesso.
Quale rischio di incendio comportano i laser CO2 e gli altri laser ablativi?
Un laser ablativo può incendiare tutto ciò che è asciutto e infiammabile: tamponi, teli di carta, capelli e peli, indumenti e soprattutto i disinfettanti a base alcolica non ancora evaporati. Il pericolo aumenta se viene somministrato ossigeno. Prevenire è semplice. Lasci asciugare completamente il disinfettante, inumidisca tamponi e teli intorno al campo di trattamento, protegga attaccatura dei capelli e sopracciglia con compresse umide e tenga a portata di mano acqua o soluzione fisiologica e un estintore. Tra un passaggio e l'altro l'apparecchiatura resta in standby.
Il FRACO CO2 XL lavora con 10.600 nm e una sorgente RF da 100 W, e con il Cutting-Head anche in ambito chirurgico. Qui la prevenzione degli incendi fa parte di ogni addestramento.
Che cosa sono i fumi laser (plume) e quando serve un'aspirazione dei fumi?
I fumi laser si formano quando tessuto o peli vaporizzano e contengono particelle fini, gas e componenti di tessuto che nessuno dovrebbe inalare. Un'aspirazione dei fumi è necessaria in ogni trattamento ablativo. L'ugello di aspirazione va tenuto a pochi centimetri dal campo di trattamento, perché l'efficacia diminuisce fortemente con la distanza. A questo si aggiungono una mascherina ben aderente con elevata capacità filtrante e una buona aerazione del locale. Anche nell'epilazione si forma fumo dai peli bruciati: per questo i peli vengono rasati prima e il locale viene aerato.
Chi lavora con il FRACO CO2 XL prevede stabilmente in cabina un aspiratore di fumi con filtro adeguato. Nella rimozione dei tatuaggi con il PICOLO XL possono formarsi fini schizzi di tessuto, dai quali proteggono mascherina, occhiali e guanti.
Come utilizzo in sicurezza manipolo, modalità standby e pedale?
La regola di base è questa: l'apparecchiatura è pronta all'emissione solo quando il manipolo è puntato sull'area da trattare e tutti i presenti nella sala indossano gli occhiali. Prima e dopo resta in standby. Non punti mai il manipolo verso persone, porte o finestre, nemmeno per prova. Il pedale viene azionato soltanto dalla persona che guida il manipolo ed è posizionato in modo che nessuno lo calpesti per errore. Tra una zona e l'altra, quando si riposiziona il cliente e quando si regolano di nuovo i parametri, passi allo standby. A fine giornata la chiave o il codice di accesso non restano sull'apparecchiatura.
Con i laser ad alta energia per impulso come il PICOLO L, che a 1064 nm eroga fino a 1800 mJ, questa disciplina è particolarmente importante.
Come evito le ustioni nei trattamenti laser nella pratica quotidiana del centro?
Può evitare le ustioni valutando di nuovo la pelle prima di ogni seduta, iniziando con un'area di prova e non tralasciando mai il raffreddamento. Le cause più frequenti sono un'abbronzatura recente o l'autoabbronzante, un'energia eccessiva per il fototipo, una sovrapposizione troppo marcata e un manipolo che non appoggia in piano. Tatuaggi, trucco permanente e nei scuri nel campo di trattamento vanno coperti o esclusi. Chieda ogni volta di sole, nuovi farmaci e prodotti per la cura della pelle. Se il cliente riferisce un forte bruciore, interrompa subito.
Il DEWEON 4LD la supporta con l'analizzatore della pelle con IA e il raffreddamento a zaffiro, il KYROMASTER raffredda con aria fredda prima, durante e dopo l'impulso. La responsabilità dell'impostazione resta sua.
Quali regole di igiene valgono per manipolo, occhiali protettivi e lettino tra un cliente e l'altro?
Tra un cliente e l'altro tutte le superfici a contatto con la pelle vengono pulite e disinfettate: punta del manipolo, occhiali protettivi o conchiglie oculari e lettino. Utilizzi un prodotto che il produttore dell'apparecchiatura autorizza per finestra e involucro e lo lasci asciugare completamente prima di riprendere il trattamento laser. Rimuova il gel con salviette monouso; spatole e rasoi sono materiale monouso. Cambi i guanti a ogni cliente. Per i trattamenti che aprono la pelle valgono regole più severe, con testine sterili e pelle disinfettata.
Con il DEWEON 4LD pulisca la finestra in zaffiro da gel e residui di peli dopo ogni zona. Con l'EUPHEUS M8 la testina ad aghi viene inserita nuova per ogni cliente; gli aghi di ricambio sono disponibili nello shop.
Che cosa fare in caso di ustione dopo il laser: quali misure immediate valgono nel centro?
Interrompa subito il trattamento e raffreddi la zona per 10-20 minuti con compresse fresche e umide, non con ghiaccio direttamente sulla pelle. Poi valuti la reazione. Un arrossamento che si attenua va trattato con prodotti lenitivi e una protezione solare costante. Se si formano vesciche, se la pelle diventa grigia o bianca o se il dolore persiste, il cliente deve essere affidato a un medico il giorno stesso. Le vesciche non vanno aperte. Fotografi la zona, annoti parametri e ora e telefoni il giorno successivo.
Il KYROMASTER, con pre-raffreddamento, raffreddamento in parallelo e post-raffreddamento, riduce il rischio che si arrivi a questo punto. Che cosa conta nei giorni successivi è spiegato nella Guida al post-trattamento di SIACSKIN.
Che cosa fare se la luce laser può essere entrata nell'occhio?
Interrompa il trattamento, metta l'apparecchiatura in standby e accompagni la persona interessata dall'oculista il giorno stesso, anche se non avverte nulla. I danni alla retina non fanno male e a volte si notano solo più tardi come una macchia nel campo visivo. L'occhio non va strofinato né trattato di propria iniziativa. Per la visita annoti apparecchiatura, lunghezza d'onda, energia, durata dell'impulso, distanza e se venivano indossati gli occhiali. Poi chiarisca con il team come è potuto accadere e adegui la procedura.
È particolarmente grave un'esposizione a impulsi brevi nell'intervallo che raggiunge la retina, ad esempio 532 o 1064 nm con il PICOLO XL. Con il FRACO CO2 XL a 10.600 nm è interessata la cornea, e il dolore è immediato.
Quali informazioni preliminari, quale consenso e quale documentazione fanno parte di un trattamento laser sicuro?
Un trattamento sicuro comprende un questionario di anamnesi, un'informazione preliminare comprensibile su svolgimento, rischi e alternative, un consenso informato firmato e un verbale di ogni seduta. Nel verbale sono riportati data, zona, fototipo, lunghezza d'onda, energia, durata dell'impulso, spot, reazione cutanea e particolarità. Ne fanno parte anche le foto prima della prima seduta e dopo l'ultima. Prima di ogni appuntamento chieda di nuovo se ci sono cambiamenti riguardo a farmaci, sole e salute. Questi documenti tutelano il cliente e Lei, se in seguito sorgono domande. Quale forma sia prescritta varia da Paese a Paese.
Il DEWEON 4LD salva nella gestione clienti i dati dei clienti, le zone trattate e il numero di impulsi. Lo Skin Analyzer Pro fornisce inoltre il confronto prima e dopo.
Come formo il mio team sulla sicurezza laser e chi ne è responsabile all'interno dell'attività?
Ogni persona che entra nella sala laser ha bisogno di un'istruzione sulla sicurezza, e nell'attività una persona dovrebbe essere espressamente incaricata della sicurezza laser. Conosce le apparecchiature, controlla occhiali, cartelli e procedure, istruisce i nuovi colleghi e ripete l'istruzione a intervalli regolari, di solito una volta all'anno. I contenuti sono il pericolo per gli occhi a seconda della lunghezza d'onda, l'abbinamento degli occhiali, le regole della sala, la disciplina dello standby, la prevenzione degli incendi e il piano di emergenza. Anche la reception e il personale delle pulizie devono sapere quando non possono entrare nella sala. Quale qualifica sia formalmente richiesta è regolato in modo diverso da Paese a Paese.
In SIACSKIN la formazione sull'apparecchiatura è inclusa gratuitamente nell'acquisto, ad esempio per l'AlexDUAL UFO. I corsi di approfondimento sono offerti dalla SIAC Akademie.
