Leczenie melasmy (ostudy): co potrafią lasery i jakie są ich ograniczenia
Melasma to zaburzenie pigmentacji, w którym lasery mogą pomóc, ale równie dobrze zaszkodzić. Brązowawe, rozlane plamy na czole, policzkach i nad górną wargą reagują na hormony, słońce, światło widzialne i ciepło. Można się tu dowiedzieć, jakie są typy melasmy, dlaczego zbyt duża energia nasila plamy i jak zbudowany jest łagodny plan zabiegów.
Spośród urządzeń SIACSKIN omawiane są nieablacyjny TULIX o długości fali 1927 nm, PICOLO XL i PICOLO L do laser toningu o długości fali 1064 nm oraz Skin Analyzer Pro. Ponadto: ostuda ciężarnych, ciemne fototypy, ochrona przeciwsłoneczna, nawroty i realne oczekiwania.
Jak rozpoznać melasmę (ostudę) i czym różni się ona od plam posłonecznych?
Melasma objawia się jako rozlane, nieostro odgraniczone przebarwienie o barwie od brązowawej do szarobrązowej, prawie zawsze podobne po obu stronach twarzy. Typowe lokalizacje to czoło, policzki, grzbiet nosa, okolica nad górną wargą i broda. Plamy posłoneczne to natomiast pojedyncze, ostro odgraniczone punkty bez symetrii. Melasma latem ciemnieje, a zimą blednie, zaczyna się zwykle między 20. a 50. rokiem życia i dotyczy przede wszystkim kobiet. Rozróżnienie jest ważne, ponieważ plamę posłoneczną usuwa się silnym impulsem, a melasma może właśnie na to zareagować nasileniem. Jeśli nie jest jasne, z czym ma się do czynienia, rozpoznanie stawia dermatolog.
Skin Analyzer Pro firmy SIACSKIN rejestruje twarz w świetle białym, UV i spolaryzowanym i uwidacznia rozmieszczenie pigmentu. Do zabiegu przewidziany jest TULIX, który ma melasmę wśród zastosowań.
Melasma naskórkowa, skórna czy mieszana: co typ oznacza dla zabiegu?
Typ opisuje, jak głęboko leży pigment, a od tego zależy, jak dobrze melasma reaguje na zabiegi. W typie naskórkowym melanina znajduje się w naskórku: plamy są raczej jasnobrązowe, w świetle UV uwidaczniają się z wyraźnie większym kontrastem i reagują najlepiej. W typie skórnym pigment leży w skórze właściwej, barwa jest szarobrązowa do niebieskawej, a rozjaśnianie trwa długo. Najczęstsza jest postać mieszana. Realnie można wtedy dobrze rozjaśnić część powierzchowną, a głęboką tylko powoli.
TULIX ma dla obu poziomów odpowiednią długość fali: 1927 nm lasera tulowego do naskórka i 1550 nm lasera erbowo-szklanego do skóry właściwej. Przy melasmie na pierwszym planie jest 1927 nm, a 1550 nm dawkuje się ostrożnie. Zdjęcia ze Skin Analyzer Pro pomagają w ocenie.
Jaką rolę w melasmie odgrywają tabletki antykoncepcyjne, wkładka hormonalna i menopauza?
Estrogeny i gestageny pobudzają komórki barwnikowe, dlatego antykoncepcja hormonalna może wywołać melasmę lub ją podtrzymywać. Dotyczy to przede wszystkim preparatów złożonych, rzadziej wkładek hormonalnych, a także hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy. Nie każda kobieta tak reaguje, współdecydują o tym predyspozycje. Jeśli czynnik hormonalny się utrzymuje, zabieg wprawdzie rozjaśnia, ale melasma łatwiej powraca. To, czy preparat można zmienić, wyjaśnia ginekolog, a nie salon. Jako współprzyczyna wchodzą w grę także tarczyca i niektóre leki.
Dla zabiegu oznacza to: zapytać o czynniki wyzwalające, dostosować do nich oczekiwania i pracować łagodnie. TULIX jako nieablacyjny laser frakcyjny o krótkim okresie rekonwalescencji jest do tego przeznaczony.
Czy ostuda ciążowa (chloasma) znika sama i od kiedy można wykonywać zabiegi?
U wielu kobiet ostuda ciążowa blednie samoistnie w miesiącach po porodzie, u części się utrzymuje. Gdy poziom hormonów spada, komórki barwnikowe się uspokajają, co może trwać do roku. W ciąży i w okresie karmienia piersią nie wykonuje się zabiegów laserowych, a w tym czasie liczy się konsekwentna ochrona przeciwsłoneczna, najlepiej preparatem barwionym. Zabieg ma sens, jeśli po zakończeniu karmienia i kilku miesiącach oczekiwania nadal pozostaje wyraźny pigment. Kto zaczyna wcześniej, poddaje zabiegowi coś, co być może ustąpiłoby samo, i pracuje wbrew wahaniom hormonów.
Wtedy odpowiednia jest łagodna seria z użyciem TULIX. PICOLO L ma wśród zastosowań obok melasmy wyraźnie wymienioną także chloasmę.
Dlaczego ciepło i światło widzialne nasilają melasmę, nawet bez oparzenia słonecznego?
W melasmie komórki barwnikowe reagują nie tylko na promieniowanie UV, lecz także na światło widzialne, zwłaszcza jego niebieską część, oraz na ciepło. Światło widzialne przenika przez szyby okienne i nie jest zatrzymywane przez klasyczne filtry UV. Ciepło rozszerza naczynia i uwalnia mediatory, które napędzają wytwarzanie pigmentu. Sauna, gorąca joga, praca przy kuchence lub piekarniku oraz bardzo gorący prysznic mogą dlatego powodować ciemnienie melasmy, mimo że słońce nie miało w tym udziału.
Dla zabiegu laserowego wynika z tego ta sama zasada: wprowadzać do skóry jak najmniej ciepła. TULIX pracuje nieablacyjnie, jego energię można precyzyjnie dawkować od 0,5 mJ, a urządzenie pracuje z chłodzeniem powietrznym.
Dlaczego IPL lub BBL to przy melasmie zwykle zły wybór?
Światło szerokopasmowe wprowadza przy melasmie zbyt dużo ciepła do skóry, której komórki barwnikowe odpowiadają na ciepło nowym pigmentem. IPL i BBL nagrzewają melaninę i naczynia na całej powierzchni. Przy plamach posłonecznych jest to pożądane, przy melasmie często daje krótkotrwałe rozjaśnienie, a po kilku tygodniach silniejsze ściemnienie. Istotne jest też ryzyko pomyłki: nierozpoznana melasma między plamami posłonecznymi na serię zabiegów świetlnych często reaguje rozległym ściemnieniem. Dlatego przed każdym zabiegiem światłem trzeba ocenić symetrię, lokalizację i historię plam.
DERMAFORCE BBL PRO to właściwe urządzenie w przypadku uszkodzeń posłonecznych, hiperpigmentacji i zaczerwienień przy fototypach od I do IV. Do melasmy w SIACSKIN przewidziany jest TULIX.
Czym jest toning laserowy (laser toning) 1064 nm i jak łagodny jest przy melasmie?
Toning laserowy to zabieg o bardzo niskiej energii, z dużą plamką i długością fali 1064 nm, podczas którego całą powierzchnię pokrywa się w kilku przejściach. Impulsy są tak słabe, że nie powstaje strupek. Stopniowo rozdrabniają melaninę, nie niszcząc komórek barwnikowych, a skóra jest potem co najwyżej krótko zaczerwieniona. Łagodny pozostaje tylko przy zachowaniu umiaru: zbyt wiele sesji w zbyt krótkich odstępach może pozostawić plamiste odbarwienia. Zwykle planuje się od 3 do 6 sesji, a odstępy ok. 4 tygodni są dla skóry bezpieczne. Im krótszy impuls, tym mniej ciepła.
PICOLO XL pracuje z impulsem 280 ps i długością fali 1064 nm, a PICOLO L jako laser Q-Switch w zakresie nanosekund. Oba mają melasmę wśród zastosowań i plamki do 10 mm.
Dlaczego przy melasmie stosuje się niską energię zamiast jednej mocnej sesji?
Przy melasmie nie liczy się to, ile pigmentu usuwa jedna sesja, lecz to, jak spokojna pozostaje przy tym skóra. Mocna sesja usuwa dużo melaniny, ale wywołuje stan zapalny, a ten pobudza komórki barwnikowe do nowej produkcji. Niskie dawkowanie oznacza w praktyce: małą energię na impuls, małą gęstość mikrostref, niewiele przejść, a jako cel tylko lekkie zaczerwienienie, bez obrzęku i bez strupków. Efekt sumuje się w trakcie serii. Kto po dwóch sesjach widzi niewiele, nie zwiększa energii, lecz trzyma się planu.
W TULIX energię można ustawić w zakresie od 0,5 do 300 mJ, a plamka ma od 50 do 200 µm. Daje to pole do bardzo precyzyjnych ustawień. Zwykle wykonuje się od 3 do 6 sesji w odstępach ok. 4 tygodni.
Co robić, gdy melasma po zabiegu laserowym ściemniała?
Najpierw przerwa: żadnej kolejnej sesji, dopóki skóra całkowicie się nie uspokoi. Ściemnienie w pierwszym tygodniu jest przy laserach nieablacyjnych normalne i ustępuje wraz ze złuszczaniem. Jeśli utrzymuje się dłużej niż 3-4 tygodnie albo powierzchnia jest większa niż wcześniej, skóra zareagowała hiperpigmentacją pozapalną. Pomagają wtedy ścisła ochrona przeciwsłoneczna preparatem barwionym, unikanie ciepła, peelingów i drażniącej pielęgnacji oraz leczenie hamujące powstawanie pigmentu, które zleca dermatolog. Zwykle ściemnienie cofa się w ciągu tygodni lub miesięcy.
Następnie zaczyna się od nowa, z wyraźnie niższą energią i dłuższymi odstępami, na przykład z użyciem TULIX, który pozwala precyzyjnie dawkować energię. Skin Analyzer Pro dokumentuje przebieg w porównaniu przed i po.
Co jest inne w przypadku melasmy przy ciemnej karnacji (fototypy od IV do VI)?
Przy ciemniejszych fototypach melasma jest częstsza, bardziej uporczywa i wrażliwiej reaguje na każde podrażnienie. Komórki barwnikowe są z natury bardziej aktywne, po cieple lub stanie zapalnym szybciej powstają ciemne plamy, a przy zbyt częstych zabiegach także jasne. Dlatego obowiązuje zasada: najpierw kilka tygodni przygotowania z ochroną przeciwsłoneczną i pielęgnacją hamującą powstawanie pigmentu, potem próba na niewielkim obszarze, niska energia, mała gęstość i odstęp raczej 6 niż 4 tygodni. Światło szerokopasmowe i krótkie długości fali, takie jak 532 nm, nie wchodzą w grę. Celem jest widoczne rozjaśnienie, a nie całkowicie jednolity koloryt.
TULIX jest deklarowany dla wszystkich fototypów skóry, a jego długości fali celują w wodę, a nie w melaninę. Do toningu laserowego PICOLO XL oferuje 1064 nm z impulsem 280 ps.
Czy mężczyźni też mają melasmę i czy postępuje się u nich inaczej?
Tak, melasma występuje także u mężczyzn, tylko wyraźnie rzadziej niż u kobiet, a zabiegi podlegają tym samym zasadom. Jako czynniki wyzwalające na pierwszym planie są u nich słońce i predyspozycje, hormony odgrywają mniejszą rolę. Często zajęte są policzki, nos i czoło, nierzadko przy pracy na wolnym powietrzu. W praktyce inne są dwie rzeczy: mężczyźni rzadziej stosują codziennie ochronę przeciwsłoneczną, a produkty barwione nie cieszą się popularnością. Bez tej ochrony żaden efekt się nie utrzyma. Golenie i płyny po goleniu z alkoholem lub substancjami zapachowymi dodatkowo drażnią skórę i w okresie sesji wymagają dostosowania.
Zabiegi prowadzi się tak jak u kobiet: łagodnie, w serii, z podtrzymaniem efektu. TULIX pracuje nieablacyjnie i z krótkim okresem rekonwalescencji. Zdjęcia ze Skin Analyzer Pro pozwalają prześledzić postęp.
Jak przygotować skórę do laserowego zabiegu na melasmę?
Przygotowanie zaczyna się na 4-6 tygodni przed pierwszą sesją od codziennej ochrony przeciwsłonecznej i pielęgnacji, która hamuje wytwarzanie pigmentu. Dzięki temu komórki barwnikowe są przed zabiegiem uspokojone, a ryzyko ściemnienia maleje. Odpowiednie są substancje czynne, takie jak witamina C, niacynamid lub kwas azelainowy, a preparaty na receptę dobiera dermatolog. Drażniące peelingi i retinoidy odstawia się na kilka dni przed wizytą. Potrzebne są też zdjęcie wyjściowe, rozmowa o czynnikach wyzwalających i próba na niewielkim obszarze, której reakcję ocenia się po 2-4 tygodniach.
Stan wyjściowy dokumentuje Skin Analyzer Pro. Dopiero potem rozpoczyna się seria, na przykład z użyciem TULIX. W asortymencie SIACSKIN dostępne są Serum Vitamin C i Suncream Sensitiv SPF50.
Jaka ochrona przeciwsłoneczna jest potrzebna przy melasmie i dlaczego powinna być barwiona?
Każdego dnia potrzebna jest ochrona szerokopasmowa z filtrem SPF 50, a barwiona powinna być dlatego, że dopiero pigmenty barwiące zatrzymują także światło widzialne. Filtry UV chronią przed UVB i UVA, ale przepuszczają część widzialną, zwłaszcza niebieską. Tlenki żelaza w produktach barwionych zamykają tę lukę. Liczy się ilość: mniej więcej dwie długości palca na twarz i szyję, a na zewnątrz ponowna aplikacja co 2 godziny. Do tego kapelusz i cień, także zimą i przy zachmurzonym niebie. Bez tej ochrony efekt serii laserowej jest zwykle utracony po pierwszym lecie.
SIACSKIN ma w asortymencie pielęgnacyjnym Suncream Sensitiv SPF50 do pielęgnacji pozabiegowej. Jeśli mimo ochrony potrzebny jest zabieg przypominający, ze względu na krótki okres rekonwalescencji odpowiedni jest TULIX.
Czy laser całkowicie usuwa melasmę i po jakim czasie staje się ona jaśniejsza?
Nie, melasmę można wyraźnie rozjaśnić i długo utrzymywać w spokoju, ale nie da się jej usunąć ostatecznie. Predyspozycja komórek barwnikowych pozostaje. Pierwsze rozjaśnienie widać zwykle po 2-3 sesjach, czyli po 2-3 miesiącach, a efekt całej serii po około pół roku. Dobry przebieg oznacza: melasma jest wyraźnie bledsza, mniej ostro odgraniczona i łatwa do wyrównania makijażem. Należy liczyć się z nawrotami po lecie, urlopie lub zmianach hormonalnych. Dlatego w planie uwzględnia się od 1 do 2 zabiegów przypominających w roku, najlepiej jesienią i zimą.
TULIX ma melasmę wśród zastosowań, a zabiegi planuje się jako serię od 3 do 6 sesji. Skin Analyzer Pro potwierdza postęp porównywalnymi zdjęciami.
Czy zabiegi na melasmę i plamy starcze na tej samej twarzy można wykonywać jednocześnie?
Tak, ale nie przy tym samym ustawieniu i najlepiej po kolei. Na wielu twarzach występuje jedno i drugie: ostro odgraniczone plamy posłoneczne, a między nimi rozlana melasma. Najpierw melasmę uspokaja się ochroną przeciwsłoneczną, pielęgnacją i łagodnymi sesjami. Dopiero gdy jest stabilna, pojedyncze plamy starcze opracowuje się punktowo, małą plamką, która omija powierzchnię melasmy. Kto zaczyna w odwrotnej kolejności i mocno opracowuje całą powierzchnię, ryzykuje, że melasma ściemnieje i przesłoni uzyskany efekt.
TULIX przejmuje łagodną pracę na całej powierzchni i ma wśród zastosowań zarówno melasmę, jak i plamy starcze. Do późniejszych zabiegów na pojedynczych plamach PICOLO XL i PICOLO L mają plamki od 2 mm i długość fali 532 nm.
