الكلف هو اضطراب التصبغ الذي قد يفيد فيه الليزر، لكنه قد يضر فيه بالقدر نفسه. تتفاعل البقع البنية المنتشرة على الجبهة والخدين والشفة العليا مع الهرمونات والشمس والضوء المرئي والحرارة. تعرفون هنا أي أنواع الكلف موجودة، ولماذا تزيد الطاقة المفرطة البقع سوءاً، وكيف يُبنى علاج لطيف.
ومن أجهزة SIACSKIN يرد TULIX غير الاستئصالي بطول موجي 1927 nm، وPICOLO XL وPICOLO L للتونينغ بالليزر (Laser-Toning) بطول موجي 1064 nm، وSkin Analyzer Pro. كما تتناول الصفحة قناع الحمل وأنواع البشرة الداكنة والوقاية من الشمس والانتكاسات والتوقعات الصادقة.
كيف أعرف الكلف، وبماذا يختلف عن بقع الشمس؟
يظهر الكلف في صورة تلوّن منبسط غير واضح الحدود، بنّي إلى بنّي رمادي، ويكاد يكون دائماً متشابهاً في نصفَي الوجه. والمواضع المعتادة هي الجبهة والخدان وظهر الأنف والشفة العليا والذقن. أما بقع الشمس فهي نقاط منفردة حادة الحدود دون تناظر. يغمق الكلف في الصيف ويبهت في الشتاء، ويبدأ غالباً بين سن 20 و50، ويصيب النساء في المقام الأول. والتمييز مهم، لأن بقعة الشمس تُزال بنبضة قوية، أما الكلف فقد يستجيب لذلك تحديداً بالتفاقم. وإذا لم يتضح ما هي الحالة فإن طبيب الجلدية هو من يضع التشخيص.
يلتقط Skin Analyzer Pro من SIACSKIN صورة الوجه بالضوء الأبيض والأشعة فوق البنفسجية والضوء المستقطب ويجعل توزّع التصبغ مرئياً. وللعلاج خُصّص جهاز TULIX الذي يدرج الكلف ضمن استخداماته.
الكلف البشروي أم الأدمي أم المختلط: ماذا يعني النوع للعلاج؟
يصف النوع مدى عمق التصبغ، وعلى ذلك يتوقف مدى استجابة الكلف. في النوع البشروي يوجد الميلانين في طبقة البشرة: البقع أميل إلى البنّي الفاتح، وتبرز تحت الأشعة فوق البنفسجية بتباين أوضح كثيراً، وهي الأفضل استجابة. وفي النوع الأدمي يقع التصبغ في الأدمة، ويبدو اللون بنّياً رمادياً إلى مائل للزرقة، ويستغرق التفتيح وقتاً طويلاً. والأكثر شيوعاً هو الشكل المختلط. والواقعي عندئذ أن الجزء السطحي يمكن تفتيحه جيداً، أما العميق فببطء فقط.
لدى جهاز TULIX طول موجي لكل من المستويين: 1927 nm من الثوليوم لطبقة البشرة و1550 nm من الإربيوم الزجاجي للأدمة. في الكلف يتصدر الطول الموجي 1927 nm، أما 1550 nm فيُستخدم بجرعات متحفظة. وتساعد صور Skin Analyzer Pro على التقدير.
ما دور حبوب منع الحمل واللولب الهرموني وسن انقطاع الطمث في الكلف؟
الإستروجينات والبروجستينات تحفّز الخلايا الصباغية، ولذلك قد تُحدث وسائل منع الحمل الهرمونية كلفاً أو تُبقيه قائماً. يخص ذلك في المقام الأول المستحضرات المركّبة، وبدرجة أقل اللوالب المحتوية على هرمونات، وكذلك العلاج الهرموني التعويضي في سن انقطاع الطمث. ليست كل امرأة تتفاعل مع ذلك، فللاستعداد دور في الأمر. وإذا بقي المحرّض الهرموني قائماً فإن العلاج يفتّح فعلاً، لكن الكلف يعود بسهولة أكبر. أما هل يمكن تبديل مستحضر ما فيوضّحه طبيب النساء لا المركز. كذلك قد تكون الغدة الدرقية وبعض الأدوية سبباً مشاركاً.
ومعنى ذلك للعلاج: السؤال عن المحرّضات، وضبط التوقعات وفقها، والعمل بلطف. جهاز TULIX مصمَّم لذلك بوصفه ليزراً تجزيئياً غير استئصالي مع فترة تعافٍ قصيرة.
هل يزول كلف الحمل (قناع الحمل) من تلقاء نفسه، ومتى يجوز علاجه؟
يبهت كلف الحمل لدى كثير من النساء من تلقاء نفسه في الأشهر التالية للولادة، ولدى بعضهن يبقى. فإذا انخفض مستوى الهرمونات هدأت الخلايا الصباغية، وقد يستغرق ذلك حتى سنة. في أثناء الحمل والرضاعة لا يُستخدم الليزر، والمهم في هذه المدة وقاية صارمة من الشمس، والأفضل بواقٍ ملوَّن. ويكون العلاج وجيهاً إذا بقي تصبغ واضح بعد الفطام وبضعة أشهر من الانتظار. ومن يبدأ قبل ذلك يعالج شيئاً ربما كان سيزول من تلقاء نفسه، ويعمل في مواجهة هرمونات متقلبة.
عندئذ تناسب سلسلة لطيفة بجهاز TULIX. وجهاز PICOLO L يذكر صراحةً كلف الحمل (Chloasma) أيضاً ضمن استخداماته إلى جانب الكلف.
لماذا تزيد الحرارة والضوء المرئي الكلف سوءاً حتى دون حرق شمس؟
في الكلف لا تتفاعل الخلايا الصباغية مع الأشعة فوق البنفسجية فقط، بل مع الضوء المرئي أيضاً، وخصوصاً الجزء الأزرق منه، ومع الحرارة. الضوء المرئي ينفذ من زجاج النوافذ ولا توقفه مرشّحات الأشعة فوق البنفسجية التقليدية. والحرارة توسّع الأوعية وتُطلق وسائط كيميائية تدفع تكوين الصبغة. لذلك قد تجعل الساونا واليوغا الساخنة والعمل عند الموقد أو الفرن والاستحمام بماء شديد السخونة الكلف أغمق، مع أن الشمس لم يكن لها دخل.
ومن ذلك تنتج للعلاج بالليزر القاعدة نفسها: إدخال أقل قدر ممكن من الحرارة إلى البشرة. يعمل جهاز TULIX بطريقة غير استئصالية، ويمكن ضبط طاقته بدقة ابتداءً من 0.5 mJ، ويعمل الجهاز بتبريد هوائي.
لماذا تكون IPL أو BBL في الغالب الخيار الخاطئ للكلف؟
الضوء واسع الطيف يُدخل في حالة الكلف حرارة زائدة إلى بشرة تردّ خلاياها الصباغية على الحرارة بصبغة جديدة. تسخّن IPL وBBL الميلانين والأوعية على المساحة كلها. في بقع الشمس هذا مطلوب، أما في الكلف فكثيراً ما يفتّح مدة قصيرة ثم يغمق أكثر بعد بضعة أسابيع. ويضاف إلى ذلك خطر الالتباس: كلف غير مشخَّص بين بقع الشمس يستجيب كثيراً لسلسلة ضوئية بتغمّق يشمل المساحة كلها. لذلك يجب قبل كل علاج ضوئي النظر إلى تناظر البقع وموضعها وتاريخها.
جهاز DERMAFORCE BBL PRO هو الجهاز الصحيح لأضرار الشمس وفرط التصبغ والاحمرار لدى أنواع البشرة من I إلى IV. أما الكلف فقد خُصّص له لدى SIACSKIN جهاز TULIX.
ما هو التونينغ بالليزر (Laser Toning) بطول موجي 1064 nm، وما مدى لطفه في علاج الكلف؟
التونينغ بالليزر علاج بطاقة منخفضة جداً وبقعة كبيرة وطول موجي 1064 nm، تُمسح فيه المساحة كلها في عدة مرورات. النبضات ضعيفة إلى درجة أنه لا تتكوّن قشرة. وهي تفتّت الميلانين تدريجياً دون أن تدمّر الخلايا الصباغية، وتكون البشرة بعدها محمرّة مدة قصيرة على الأكثر. ولا يبقى العلاج لطيفاً إلا بالاعتدال: كثرة الجلسات بفواصل قصيرة جداً قد تخلّف مواضع فاتحة متبقّعة. يُخطَّط غالباً لعدد من 3 إلى 6 جلسات، وبفواصل نحو 4 أسابيع تبقى البشرة في الجانب الآمن. وكلما قصرت النبضة قلّت الحرارة.
يعمل جهاز PICOLO XL بمدة نبضة 280 ps وطول موجي 1064 nm، وجهاز PICOLO L بوصفه ليزر Q-Switch في نطاق النانو ثانية. وكلاهما يدرج الكلف ضمن استخداماته وله بقع بحجم حتى 10 mm.
لماذا يُعالَج الكلف بطاقة منخفضة بدلاً من جلسة واحدة قوية؟
في الكلف ليس المهم كم تزيل الجلسة من الصبغة، بل كم تبقى البشرة هادئة خلالها. الجلسة القوية تزيل كثيراً من الميلانين، لكنها تُحدث التهاباً، والالتهاب يدفع الخلايا الصباغية إلى إنتاج جديد. والجرعة المنخفضة تعني عملياً: طاقة قليلة للنبضة، وكثافة قليلة للمناطق المجهرية، ومرورات قليلة، وأن يكون الهدف احمراراً خفيفاً فقط، بلا تورم وبلا قشور. والأثر يتراكم على مدى السلسلة. ومن يرى القليل بعد جلستين لا يرفع الطاقة، بل يبقى على الخطة.
في جهاز TULIX يمكن ضبط الطاقة من 0.5 إلى 300 mJ، ويبلغ حجم البقعة من 50 إلى 200 µm. وهذا يتيح متّسعاً لضبط دقيق جداً. والمعتاد من 3 إلى 6 جلسات بفاصل نحو 4 أسابيع.
أولاً التوقف المؤقت: لا جلسة أخرى حتى تهدأ البشرة تماماً. ازدياد الدكنة في الأسبوع الأول طبيعي مع الليزر غير الاستئصالي ويزول بالتقشّر. أما إذا استمر أكثر من 3 إلى 4 أسابيع أو كانت المساحة أكبر مما كانت، فقد استجابت البشرة بفرط تصبغ تالٍ للالتهاب. عندئذ تفيد وقاية صارمة من الشمس بواقٍ ملوَّن، وتجنّب الحرارة والمقشّرات ومنتجات العناية المهيّجة، وعلاج مثبّط للتصبغ يصفه طبيب الجلدية. وغالباً تتراجع الدكنة على مدى أسابيع إلى أشهر.
بعد ذلك يُبدأ من جديد بطاقة أقل بوضوح وبفواصل أطول، مثلاً بجهاز TULIX الذي يمكن ضبط جرعته بدقة. ويوثّق Skin Analyzer Pro مسار الحالة في المقارنة قبل العلاج وبعده.
ما الذي يختلف في الكلف على البشرة الداكنة (أنواع البشرة من IV إلى VI)؟
الكلف لدى أنواع البشرة الأكثر دكنة أكثر شيوعاً وأشد عناداً، ويتفاعل بحساسية أكبر مع أي تهيّج. فالخلايا الصباغية أنشط بطبيعتها، وبعد الحرارة أو الالتهاب تنشأ بقع داكنة بسرعة أكبر، ومع العلاج المتكرر أكثر مما ينبغي تنشأ بقع فاتحة أيضاً. لذلك تسري القاعدة: أولاً عدة أسابيع من التحضير بالوقاية من الشمس وعناية مثبّطة للتصبغ، ثم اختبار موضعي، وطاقة منخفضة، وكثافة قليلة، وفاصل أقرب إلى 6 أسابيع منه إلى 4. أما الضوء واسع الطيف والأطوال الموجية القصيرة مثل 532 nm فغير واردة. والهدف تفتيح مرئي، لا لون بشرة متجانس تماماً.
جهاز TULIX مذكور لجميع أنواع البشرة، وأطواله الموجية تستهدف الماء لا الميلانين. وللتونينغ بالليزر يوفّر جهاز PICOLO XL الطول الموجي 1064 nm بمدة نبضة 280 ps.
هل يصاب الرجال بالكلف أيضاً، وهل يُعالَج لديهم بطريقة مختلفة؟
نعم، الرجال أيضاً يصابون بالكلف، لكن بنسبة أقل كثيراً من النساء، والعلاج يتبع القواعد نفسها. من المحرّضات تتصدر لديهم الشمس والاستعداد، وللهرمونات دور أصغر. وتصاب كثيراً الخدان والأنف والجبهة، وغالباً مع العمل في الهواء الطلق. أمران يختلفان عملياً: الرجال أقل استخداماً لواقي الشمس يومياً، والمنتجات الملوَّنة غير مرغوبة. ودون هذه الوقاية لا تدوم أي نتيجة. والحلاقة ومستحضرات ما بعد الحلاقة المحتوية على الكحول أو العطور تهيّج البشرة فوق ذلك، وتُعدَّل في الفترة المحيطة بالجلسات.
يجري العلاج كما لدى النساء: بلطف، وفي سلسلة، ومع المحافظة على النتيجة. يعمل جهاز TULIX بطريقة غير استئصالية ومع فترة تعافٍ قصيرة. وصور Skin Analyzer Pro تجعل التقدّم قابلاً للتتبع.
يبدأ التحضير قبل الجلسة الأولى بمدة 4 إلى 6 أسابيع بوقاية يومية من الشمس وعناية تكبح تكوين الصبغة. وهكذا تدخل الخلايا الصباغية العلاج وهي هادئة، وينخفض خطر ازدياد الدكنة. تناسب مواد فعالة مثل فيتامين C والنياسيناميد أو حمض الأزيليك، أما المستحضرات التي تُصرف بوصفة طبية فيحددها طبيب الجلدية. وتُوقف المقشّرات المهيّجة والريتينويدات بضعة أيام قبل الموعد. ويضاف إلى ذلك صورة للحالة الأولية، والحديث عن المحرّضات، واختبار موضعي يُقيَّم تفاعله بعد أسبوعين إلى 4 أسابيع.
يوثّق Skin Analyzer Pro الحالة الأولية. وبعد ذلك فقط تبدأ السلسلة، مثلاً بجهاز TULIX. وفي تشكيلة SIACSKIN يوجد Serum Vitamin C وSuncream Sensitiv SPF50.
أي وقاية من الشمس تلزم في حالة الكلف، ولماذا ينبغي أن يكون الواقي ملوَّناً؟
يلزم كل يوم واقي شمس واسع الطيف بعامل وقاية SPF 50، وينبغي أن يكون ملوَّناً لأن الأصباغ اللونية وحدها تحجب الضوء المرئي أيضاً. مرشّحات الأشعة فوق البنفسجية تحمي من UVB وUVA، لكنها تسمح بمرور الجزء المرئي، وخصوصاً الأزرق منه. وأكاسيد الحديد في المنتجات الملوَّنة تسدّ هذه الثغرة. والكمية مهمة: نحو طول إصبعين للوجه والرقبة، مع تجديده في الخارج كل ساعتين. ويضاف إلى ذلك القبعة والظل، حتى في الشتاء وتحت سماء غائمة. ودون هذه الوقاية تضيع نتيجة سلسلة الليزر غالباً بعد أول صيف.
تقدّم SIACSKIN ضمن تشكيلة العناية Suncream Sensitiv SPF50 للعناية اللاحقة. وإذا لزمت جلسة تنشيطية على الرغم من الوقاية، فإن جهاز TULIX مناسب بسبب قصر فترة التعافي.
هل يزول الكلف تماماً بالليزر، وكم يستغرق حتى يصبح أفتح؟
لا، يمكن تفتيح الكلف بوضوح وإبقاؤه هادئاً مدة طويلة، لكن لا يمكن التخلص منه نهائياً. فاستعداد الخلايا الصباغية يبقى. يظهر أول تفتيح غالباً بعد جلستين إلى 3 جلسات، أي بعد شهرين إلى 3 أشهر، ونتيجة السلسلة كلها بعد نحو نصف سنة. والمسار الجيد يعني: أبهت بصورة مرئية، وأقل حدّة في حدوده، وسهل التغطية بالمكياج. وينبغي توقّع انتكاسات بعد الصيف أو الإجازة أو التغيّر الهرموني. لذلك تدخل في الخطة جلسة أو جلستان تنشيطيتان في السنة، والأفضل في الخريف والشتاء.
يدرج جهاز TULIX الكلف ضمن استخداماته، ويُخطَّط له كسلسلة من 3 إلى 6 جلسات. ويثبت Skin Analyzer Pro التقدّم بصور قابلة للمقارنة.
هل يمكن علاج الكلف والبقع العمرية (بقع الشيخوخة) في الوجه نفسه في وقت واحد؟
نعم، لكن ليس بالضبط نفسه، والأفضل تباعاً. وجوه كثيرة تُظهر الأمرين: بقع شمس حادة الحدود وبينها كلف منبسط. أولاً يُهدَّأ الكلف بالوقاية من الشمس والعناية وجلسات لطيفة. وحين يستقر فقط تُعالَج البقع العمرية المنفردة بدقة موضعية، ببقعة صغيرة تستثني مساحة الكلف. ومن يبدأ بالعكس ويعالج المساحة كلها بقوة يجازف بأن يغمق الكلف ويغطي من جديد على ما تحقق من كسب.
يتولى جهاز TULIX العمل اللطيف على المساحة، ويدرج الكلف والبقع العمرية كليهما ضمن استخداماته. وللبقع المنفردة بعد ذلك لدى جهاز PICOLO XL وجهاز PICOLO L بقع بحجم يبدأ من 2 mm والطول الموجي 532 nm.
