الحماية من الليزر في المركز والعيادة: النظارات والغرفة وإجراءات العمل الآمنة
تبدأ الحماية من الليزر عند العينين وتنتهي بإجراءات واضحة داخل الفريق. تشرح هذه الصفحة لماذا يحتاج كل طول موجي إلى نظارة حماية من الليزر خاصة به، وما تدل عليه فئات الليزر، وكيف تُجهَّز غرفة الليزر بأمان من حيث الباب ولافتة التحذير والنوافذ والأسطح.
كما تعرفون كيف تسيطرون على خطر الحريق ودخان الليزر في الليزرات الاستئصالية، وتتجنبون الحروق، وتتصرفون بشكل صحيح في الطوارئ. وتذكر الأمثلة أجهزة SIACSKIN بأطوالها الموجية، مثل DEWEON 4LD وAlexDUAL UFO وPICOLO XL وFRACO CO2 XL. وتختلف الأنظمة التفصيلية باختلاف البلد.
لماذا يُعدّ الليزر خطيراً جداً على العينين، وأي طول موجي يصيب أي جزء من العين؟
الليزر خطير على العينين لأن العين تزيد الضوء المجمَّع تركيزاً في نقطة متناهية الصغر، فيتلف النسيج هناك في أجزاء من الثانية. الضوء المرئي والأشعة تحت الحمراء القريبة بطول موجي من نحو 400 إلى 1400 nm يصلان إلى الشبكية، وقد تترك إصابة هناك بقعة عمياء دائمة. أما الأطوال الموجية الأطول فتُمتص في الجزء الأمامي من العين وتُلحق الضرر بالقرنية والعدسة. ومكمن الخطر أن كثيراً من أجهزة الليزر العلاجية تُصدر أشعة غير مرئية، ولذلك لا يعمل منعكس إغلاق الجفن.
يعمل في نطاق الشبكية جهاز DEWEON 4LD بأطوال موجية من 755 إلى 1064 nm وجهاز AlexDUAL UFO بالطولين الموجيين 755 و1064 nm. أما جهاز TULIX بالطولين الموجيين 1550 و1927 nm وجهاز FRACO CO2 XL بالطول الموجي 10,600 nm فيشكّلان خطراً على القرنية في المقام الأول.
لماذا يحتاج كل طول موجي إلى نظارة حماية من الليزر خاصة به، وماذا تعني البيانات المدوّنة عليها؟
كل نظارة حماية من الليزر ترشّح أطوالاً موجية محددة فقط، ولذلك فإن نظارة مخصصة للطول الموجي 755 nm لا تحمي تلقائياً عند 10,600 nm. صُمّمت المرشّحات بحيث تحجب النطاق الخطر وتُبقي مع ذلك على رؤية كافية. يُدوَّن على ذراع النظارة أو عدستها نطاق الأطوال الموجية المشمول ودرجة الحماية، وغالباً في صورة الكثافة الضوئية (OD) أو مستوى الحماية: كلما ارتفعت القيمة ازداد إضعاف الضوء. وفي أجهزة الليزر قصيرة النبضة يجب أن تكون النظارة مصمَّمة لمدة النبضة أيضاً. أما لون العدسة فلا يدل على شيء بخصوص الحماية.
لجهاز AlexDUAL UFO يجب أن تغطي النظارة الطولين الموجيين 755 و1064 nm، ولجهاز PICOLO L الطولين 532 و1064 nm، ولجهاز FRACO CO2 XL الطول الموجي 10,600 nm. ضعوا على النظارات ملصقات تعريفية واحفظوها عند الجهاز الخاص بها.
ما وسيلة حماية العين التي يحصل عليها العميل عند العلاج بالليزر في الوجه؟
يرتدي العميل في كل علاج نظارة واقية حاجبة للضوء أو أغطية عيون محكمة الالتصاق تبقى مغلقة على العينين طوال الجلسة. إغلاق الجفنين وحده لا يكفي، لأن ضوء الليزر يخترق الجلد الرقيق. في الوجه تكون أغطية العيون الصغيرة عملية أكثر من النظارة، لأنها تترك الخدين والصدغين مكشوفة. ولا يُستخدم الليزر داخل حدود محجر العين العظمي، إلا على يد طبيب وبدروع واقية توضع على العين مباشرة. لا تنزعوا الأغطية إلا بعد أن يصبح الجهاز في وضع الاستعداد.
ينطبق ذلك على إزالة الشعر في الشفة العليا والخدين بجهاز DEWEON 4LD كما ينطبق على علاج البشرة بجهاز TULIX أو بجهاز FRACO CO2 XL.
هل تلزم النظارة الواقية أيضاً عند استخدام IPL وBBL وLED؟
نعم، عند استخدام IPL وBBL وLED أيضاً يرتدي العميل والمعالِج وسيلة لحماية العين. تُصدر المصابيح الوميضية ضوءاً شديد السطوع واسع الطيف يبهر العين وقد يُلحق الضرر بالشبكية عند النظر المباشر إليه. ولأن الطيف واسع، تلزم لذلك نظارات خاصة تعتّم على النطاق كله. أما نظارة الحماية من الليزر المخصصة لطول موجي واحد فلا تصلح. وأنظمة LED في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة معظم إشعاعها غير مرئي، أي أن العينين لا تنتبهان إلى هذا التعرّض من تلقاء نفسيهما.
يعمل جهاز DERMAFORCE BBL PRO بأطوال موجية من 400 إلى 800 nm، وجهاز VCL DERMALIGHT من 750 إلى 890 nm. وينطبق على الجهازين: العميل بأغطية عيون حاجبة للضوء، والمعالِج بالنظارة المناسبة للطيف.
ماذا تعني فئات الليزر من 1 إلى 4، وإلى أي فئة تنتمي أجهزة الليزر العلاجية؟
تبيّن فئة الليزر مدى خطورة الإشعاع الذي يمكن التعرض له من الجهاز، من الفئة 1 غير الخطرة إلى الفئة 4 وهي أعلى درجة. وأجهزة الليزر العلاجية الاحترافية تنتمي في الغالب الأعم إلى الفئة 4. ومعنى ذلك أن الضوء المتشتت أو المنعكس نفسه قد يُلحق الضرر بالعينين والجلد، وأن الشعاع قد يُشعل المواد القابلة للاشتعال. ومن ذلك تنبع تدابير الحماية المعروفة مثل النظارات الواقية، وغرفة معزولة، واللافتات التحذيرية، وطاقم عمل تلقّى التدريب التعريفي. الفئة مدوّنة على لوحة البيانات وفي دليل الاستخدام.
سواء كان ليزر الديود مثل DEWEON 4LD، أو ليزر الألكسندريت وNd:YAG مثل AlexDUAL UFO، أو ليزر CO2 مثل FRACO CO2 XL: تعاملوا مع كل جهاز من هذه الأجهزة وفق القواعد الأساسية نفسها. أما ما هو مفروض تفصيلاً فيختلف من بلد إلى آخر.
كيف أجهّز غرفة الليزر بشكل آمن: الباب واللافتة التحذيرية والنوافذ والأسطح العاكسة؟
غرفة الليزر الآمنة تكون مغلقة أثناء العلاج، ومميَّزة بعلامة من الخارج، وخالية من الأسطح التي تعكس الشعاع. توضع على الباب لافتة تحذير من الليزر، والأفضل أن تتضمن تنبيهاً بأن العلاج جارٍ الآن، حتى لا يدخل أحد دون نظارة. غطّوا النوافذ والألواح الزجاجية بما يحجب الضوء تماماً. أزيلوا المرايا أو غطّوها، واستعيضوا عن الأسطح المعدنية اللامعة والأجزاء المطلية بالكروم والأدوات بأخرى غير لامعة. تُخلع الحلي والساعات في منطقة العلاج. وتُعلَّق النظارات الواقية لكل من يضطر إلى الدخول في متناول اليد على الباب من الخارج.
وتزداد أهمية ذلك مع الأطوال الموجية غير المرئية مثل 1064 nm في جهاز AlexDUAL UFO، لأن أحداً لا يرى إلى أين يتجه الانعكاس.
ما خطر الحريق المرتبط بليزر CO2 وغيره من أجهزة الليزر الاستئصالي؟
يمكن لليزر الاستئصالي أن يُشعل كل ما هو جاف وقابل للاشتعال: قطع الشاش، والأغطية الورقية، والشعر، والملابس، وفي المقام الأول المطهّرات الكحولية التي لم تتبخر بعد. وينشأ خطر إضافي عند إعطاء الأكسجين. الوقاية بسيطة. اتركوا المطهّر يجف تماماً، ورطّبوا قطع الشاش والأغطية حول حقل العلاج، واحموا منبت الشعر والحاجبين بكمادات رطبة، وأبقوا الماء أو المحلول الملحي وطفاية حريق في المتناول. وبين مرور وآخر يكون الجهاز في وضع الاستعداد.
يعمل جهاز FRACO CO2 XL بطول موجي 10,600 nm وبمصدر RF قدرته 100 W، ومع Cutting-Head يعمل جراحياً أيضاً. وهنا تكون الوقاية من الحريق جزءاً من كل تدريب تعريفي.
ينشأ دخان الليزر عند تبخّر النسيج أو الشعر، ويحتوي على جسيمات دقيقة وغازات ومكوّنات نسيجية لا ينبغي لأحد أن يستنشقها. شفط الدخان ضروري في كل علاج استئصالي. تُمسَك فوهة الشفط على بعد سنتيمترات قليلة من حقل العلاج، لأن الفاعلية تنخفض بشدة مع زيادة المسافة. ويضاف إلى ذلك كمامة محكمة ذات كفاءة ترشيح عالية وتهوية جيدة للغرفة. وفي إزالة الشعر أيضاً ينشأ دخان من الشعر المحترق، ولذلك يُحلق الشعر مسبقاً وتُهوّى الغرفة.
من يعمل بجهاز FRACO CO2 XL يجعل جهاز شفط الدخان بمرشّح مناسب جزءاً ثابتاً من تجهيز غرفة العلاج. وعند إزالة الوشم بجهاز PICOLO XL قد يتطاير رذاذ نسيجي دقيق، وتقي منه الكمامة والنظارة والقفازات.
كيف أتعامل بأمان مع القطعة اليدوية ووضع الاستعداد ودواسة القدم؟
القاعدة الأساسية هي: لا يكون الجهاز جاهزاً للإطلاق إلا حين تكون القطعة اليدوية موجَّهة إلى موضع العلاج وجميع من في الغرفة يرتدون نظاراتهم. وقبل ذلك وبعده يكون في وضع الاستعداد. لا توجّهوا القطعة اليدوية أبداً نحو الأشخاص أو الأبواب أو النوافذ، ولا حتى للتجربة. دواسة القدم لا يشغّلها إلا الشخص الذي يمسك بالقطعة اليدوية، وتوضع بحيث لا يدوس عليها أحد سهواً. بين منطقتين، وعند تغيير وضعية العميل، وعند تعديل البارامترات، حوّلوا الجهاز إلى وضع الاستعداد. ولا يبقى المفتاح أو رمز الدخول عند الجهاز بعد انتهاء الدوام.
في أجهزة الليزر ذات طاقة النبضة العالية مثل PICOLO L، الذي يُصدر حتى 1800 mJ عند 1064 nm، يكون هذا الانضباط مهماً بوجه خاص.
كيف أتجنب الحروق في علاجات الليزر خلال العمل اليومي في المركز؟
تتجنبون الحروق بأن تقيّموا البشرة من جديد قبل كل جلسة، وتبدؤوا باختبار موضعي، ولا تتخلّوا عن التبريد أبداً. أكثر الأسباب شيوعاً هي السمرة الحديثة أو مستحضرات التسمير الذاتي، وطاقة زائدة على ما يناسب نوع البشرة، وتداخل مفرط، وقطعة يدوية غير مستوية على الجلد. أما الوشوم والمكياج الدائم والشامات الداكنة في حقل العلاج فتغطّونها أو تستثنونها. اسألوا في كل مرة عن التعرض للشمس والأدوية الجديدة ومنتجات العناية. وإذا أبلغ العميل عن حرقة شديدة فتوقفوا فوراً.
يدعمكم جهاز DEWEON 4LD بمحلل البشرة بالذكاء الاصطناعي وتبريد السافير، ويبرّد جهاز KYROMASTER بالهواء البارد قبل النبضة وأثناءها وبعدها. وتبقى مسؤولية الضبط عليكم.
ما قواعد النظافة الواجبة للقطعة اليدوية والنظارات الواقية وسرير العلاج بين عميلين؟
بين عميلين تُنظَّف وتُطهَّر جميع الأسطح الملامسة للجلد: طرف القطعة اليدوية، والنظارات الواقية أو أغطية العيون، وسرير العلاج. استخدموا مستحضراً تجيزه الشركة المصنّعة للجهاز للنافذة والهيكل، واتركوه يجف تماماً قبل استخدام الليزر من جديد. أزيلوا الجل بمناديل تُستعمل مرة واحدة، أما الملوق وشفرة الحلاقة فمن مواد الاستعمال الواحد. بدّلوا القفازات مع كل عميل. وفي العلاجات التي تفتح الجلد تسري قواعد أشد صرامة برؤوس معقّمة وجلد مطهَّر.
في جهاز DEWEON 4LD نظّفوا نافذة السافير بعد كل منطقة من الجل وبقايا الشعر. وفي جهاز EUPHEUS M8 يُركَّب لكل عميل رأس إبر جديد، والإبر البديلة متوفرة في المتجر.
ما العمل عند حدوث حرق بعد الليزر: ما الإجراءات الفورية المتّبعة في المركز؟
أوقفوا العلاج فوراً وبرّدوا الموضع من 10 إلى 20 دقيقة بكمادات باردة رطبة، لا بالثلج مباشرة على الجلد. بعد ذلك قيّموا التفاعل. الاحمرار الذي يخفّ يُعالَج بعناية مهدّئة ووقاية صارمة من الشمس. أما إذا تكوّنت فقاعات، أو تحوّل لون الجلد إلى الرمادي أو الأبيض، أو استمر الألم، فيجب أن يُعرض العميل على الطبيب في اليوم نفسه. لا تُفتح الفقاعات. صوّروا الموضع، ودوّنوا البارامترات والوقت، واتصلوا في اليوم التالي.
جهاز KYROMASTER بالتبريد المسبق والمتزامن واللاحق يخفض خطر الوصول إلى هذا الحد. وما يهمّ في الأيام التالية مذكور في دليل العناية اللاحقة من SIACSKIN.
أوقفوا العلاج، وحوّلوا الجهاز إلى وضع الاستعداد، واصطحبوا الشخص المعني إلى طبيب العيون في اليوم نفسه، حتى إن لم يشعر بشيء. أضرار الشبكية لا تؤلم، وأحياناً لا تُلاحَظ إلا لاحقاً في صورة بقعة في مجال الرؤية. لا تُفرك العين ولا تُعالَج ذاتياً. ولأجل الفحص دوّنوا الجهاز والطول الموجي والطاقة ومدة النبضة والمسافة وهل كانت النظارة مرتداة. بعد ذلك تبيّنوا مع الفريق كيف حدث ذلك وعدّلوا سير العمل.
وتكون الإصابة بالغة الخطورة مع النبضات القصيرة في نطاق الشبكية، مثل 532 أو 1064 nm في جهاز PICOLO XL. أما في جهاز FRACO CO2 XL بطول موجي 10,600 nm فتصاب القرنية، وذلك مؤلم فوراً.
ما التوعية المسبقة والموافقة والتوثيق التي يتطلبها علاج آمن بالليزر؟
يتطلب العلاج الآمن استبيان التاريخ الطبي، وتوعية مسبقة مفهومة بسير العلاج والمخاطر والبدائل، وموافقة مستنيرة موقّعة، ومحضراً لكل جلسة. يتضمن المحضر التاريخ والمنطقة ونوع البشرة والطول الموجي والطاقة ومدة النبضة والبقعة وتفاعل البشرة والملاحظات الخاصة. وتدخل في ذلك صور قبل الجلسة الأولى وبعد الجلسة الأخيرة. قبل كل موعد اسألوا من جديد عن التغيّرات في الأدوية والتعرض للشمس والحالة الصحية. هذه الوثائق تحمي العميل وتحميكم إذا نشأت أسئلة لاحقاً. أما الشكل المفروض فيختلف من بلد إلى آخر.
يحفظ جهاز DEWEON 4LD في إدارة العملاء بيانات العملاء والمناطق المعالَجة وعدد الطلقات. ويقدّم Skin Analyzer Pro لذلك المقارنة قبل العلاج وبعده.
كيف أدرّب فريقي على السلامة من الليزر، ومن المسؤول عن ذلك في المنشأة؟
كل شخص يدخل غرفة الليزر يحتاج إلى تلقّي تعليمات السلامة، وينبغي أن يكون في المنشأة شخص مكلَّف صراحةً بالسلامة من الليزر. هذا الشخص يعرف الأجهزة، ويفحص النظارات واللافتات وسير العمل، ويعرّف الزملاء الجدد بالقواعد، ويكرر تعليمات السلامة بانتظام، والمعتاد مرة واحدة في السنة. ومحتواها: خطر كل طول موجي على العين، وتخصيص النظارات، وقواعد الغرفة، والانضباط في وضع الاستعداد، والوقاية من الحريق، وخطة الطوارئ. كذلك يجب أن يعرف موظفو الاستقبال وعمال النظافة متى لا يجوز لهم دخول الغرفة. أما المؤهل المطلوب رسمياً فيخضع لتنظيم يختلف من بلد إلى آخر.
لدى SIACSKIN يكون التدريب على الجهاز مشمولاً مجاناً عند الشراء، كما في AlexDUAL UFO مثلاً. أما الدورات المتقدمة فتقدّمها SIAC Akademie.
