טיפול במלזמה: מה לייזרים מסוגלים לעשות והיכן גבולותיהם
מלזמה היא הפרעת הפיגמנטציה שבה לייזרים עוזרים, אך יכולים באותה מידה להזיק. הכתמים החומים והנרחבים במצח, בלחיים ומעל השפה העליונה מגיבים להורמונים, לשמש, לאור נראה ולחום. כאן תוכלו לקרוא אילו סוגי מלזמה קיימים, מדוע אנרגיה רבה מדי מחמירה את הכתמים וכיצד בנוי טיפול עדין.
ממכשירי SIACSKIN מופיעים כאן ה-TULIX הלא אבלטיבי עם 1927 nm, ה-PICOLO XL וה-PICOLO L ללייזר טונינג עם 1064 nm וה-Skin Analyzer Pro. ובנוסף: מסכת היריון, סוגי עור כהים, הגנה מפני השמש, הישנות וציפיות כנות.
איך אפשר לזהות מלזמה ובמה היא שונה מכתמי שמש?
מלזמה מופיעה כשינוי צבע מפושט, בעל גבולות לא חדים, בגוון חום עד חום-אפרפר, כמעט תמיד באופן דומה בשני צידי הפנים. אופייניים המצח, הלחיים, גב האף, השפה העליונה והסנטר. כתמי שמש הם לעומת זאת נקודות בודדות בעלות גבול חד וללא סימטריה. מלזמה מתכהה בקיץ ומחווירה בחורף, מתחילה לרוב בין גיל 20 ל-50 ופוגעת בעיקר בנשים. ההבחנה חשובה, מפני שכתם שמש מוסר בפולס חזק, ואילו מלזמה עלולה להגיב בדיוק לכך בהחמרה. אם לא ברור במה מדובר, את האבחנה קובעים רופאי עור.
ה-Skin Analyzer Pro של SIACSKIN מצלם את הפנים באור לבן, בקרינת UV ובאור מקוטב והופך את פיזור הפיגמנט לגלוי. לטיפול מיועד ה-TULIX, שמלזמה מופיעה ברשימת השימושים שלו.
מלזמה אפידרמלית, דרמלית או מעורבת: מה משמעות הסוג לטיפול?
הסוג מתאר באיזה עומק נמצא הפיגמנט, ובכך תלוי עד כמה המלזמה מגיבה לטיפול. בסוג האפידרמלי המלנין נמצא באפידרמיס (שכבת העור העליונה): הכתמים נוטים לחום בהיר, בולטים בקרינת UV בניגודיות חדה בהרבה ומגיבים הכי טוב. בסוג הדרמלי הפיגמנט נמצא בדרמיס (שכבת העור האמצעית), הצבע נראה חום-אפרפר עד כחלחל, וההבהרה נמשכת זמן רב. השכיחה ביותר היא הצורה המעורבת. באופן מציאותי אפשר אז להבהיר היטב את החלק השטחי, ואת העמוק רק לאט.
ל-TULIX יש אורך גל לכל אחת משתי השכבות: 1927 nm תוליום לאפידרמיס ו-1550 nm ארביום-גלאס לדרמיס. במלזמה 1927 nm עומד במרכז, ו-1550 nm ניתן במינון מאופק. הצילומים של ה-Skin Analyzer Pro מסייעים בהערכה.
איזה תפקיד יש לגלולות, להתקן תוך-רחמי הורמונלי ולגיל המעבר במלזמה?
אסטרוגנים ופרוגסטוגנים מעוררים את תאי הפיגמנט, ולכן אמצעי מניעה הורמונליים עלולים לעורר מלזמה או לקיים אותה. הדבר נוגע בעיקר לתכשירים משולבים, לעיתים רחוקות יותר להתקנים תוך-רחמיים המכילים הורמונים, וכן לטיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר. לא כל אישה מגיבה לכך, וגם הנטייה המולדת משפיעה. אם הגורם ההורמונלי נשאר, טיפול אמנם מבהיר, אך המלזמה חוזרת ביתר קלות. אם אפשר להחליף תכשיר מבררים רופאי נשים, לא המכון. גם בלוטת התריס ותרופות מסוימות באות בחשבון כגורם שותף.
לטיפול פירוש הדבר: לברר את הגורמים, להתאים אליהם את הציפיות ולעבוד בעדינות. ה-TULIX, כלייזר פרקציונלי לא אבלטיבי עם זמן החלמה קצר, מתוכנן לכך.
האם מסכת היריון (כלואזמה) נעלמת מעצמה וממתי מותר לטפל בה?
אצל נשים רבות מסכת ההיריון דוהה מעצמה בחודשים שלאחר הלידה, ואצל חלקן היא נשארת. כאשר רמת ההורמונים יורדת, תאי הפיגמנט נרגעים, והדבר עשוי להימשך עד שנה. בהיריון ובתקופת ההנקה אין מטפלים בלייזר, ובתקופה הזאת החשוב הוא הגנה עקבית מפני השמש, רצוי בתכשיר בעל גוון. טיפול הגיוני כאשר לאחר סיום ההנקה וכמה חודשי המתנה עדיין נותר פיגמנט ניכר. התחלה מוקדמת יותר פירושה טיפול במשהו שאולי היה חולף מעצמו, ועבודה נגד הורמונים משתנים.
אז מתאימה סדרה עדינה עם ה-TULIX. ה-PICOLO L מונה במפורש, לצד מלזמה, גם כלואזמה כשימוש.
למה חום ואור נראה מחמירים מלזמה, גם בלי כוויית שמש?
במלזמה תאי הפיגמנט מגיבים לא רק לקרינת UV אלא גם לאור נראה, בעיקר לחלקו הכחול, ולחום. אור נראה חודר דרך זכוכית חלונות ואינו נעצר על ידי מסנני UV קלאסיים. חום מרחיב את כלי הדם ומשחרר חומרים מתווכים שמאיצים את יצירת הפיגמנט. סאונה, יוגה חמה, עבודה ליד כיריים או תנור ומקלחות חמות מאוד עלולות לכן לגרום למלזמה להתכהות, אף שהשמש לא הייתה מעורבת.
לטיפול בלייזר נגזר מכך אותו כלל: להכניס לעור כמה שפחות חום. ה-TULIX פועל באופן לא אבלטיבי, את האנרגיה שלו אפשר למנן בעדינות החל מ-0.5 mJ, והמכשיר פועל עם קירור אוויר.
אור רחב-פס מכניס במלזמה יותר מדי חום לעור שתאי הפיגמנט שלו עונים לחום בפיגמנט חדש. IPL ו-BBL מחממים מלנין וכלי דם על פני כל השטח. בכתמי שמש זה רצוי, אך במלזמה הדבר מבהיר לעיתים קרובות לזמן קצר, ולאחר כמה שבועות הכתם מתכהה אף יותר. לכך מצטרפת סכנת הבלבול: מלזמה שלא זוהתה בין כתמי שמש מגיבה לסדרת טיפולי אור לעיתים קרובות בהתכהות מפושטת. לכן לפני כל טיפול באור יש לבחון את הסימטריה, המיקום וההיסטוריה של הכתמים.
ה-DERMAFORCE BBL PRO הוא המכשיר הנכון לנזקי שמש, להיפרפיגמנטציה ולאדמומיות בסוגי עור I עד IV. למלזמה מיועד ב-SIACSKIN ה-TULIX.
מהו לייזר טונינג ב-1064 nm ועד כמה הוא עדין במלזמה?
לייזר טונינג הוא טיפול באנרגיה נמוכה מאוד, בספוט גדול וב-1064 nm, שבו עוברים על כל השטח בכמה מעברים. הפולסים חלשים עד כדי כך שלא נוצר גלד. הם מפרקים את המלנין בהדרגה בלי להרוס את תאי הפיגמנט, והעור לאחר מכן אדמומי לכל היותר לזמן קצר. הטיפול נשאר עדין רק כשנוהגים במידה: מפגשים רבים מדי במרווח קצר מדי עלולים להותיר הבהרות כתמיות. מתוכננים לרוב 3 עד 6 מפגשים, ובמרווחים של כ-4 שבועות העור נשאר בצד הבטוח. ככל שהפולס קצר יותר, החום קטן יותר.
ה-PICOLO XL פועל ב-280 ps וב-1064 nm, וה-PICOLO L כלייזר Q-Switch בתחום הננו-שניות. מלזמה מופיעה ברשימת השימושים של שניהם, ולשניהם ספוטים עד 10 mm.
למה מטפלים במלזמה באנרגיה נמוכה ולא בטיפול חזק אחד?
במלזמה לא קובע כמה פיגמנט מסיר מפגש טיפול אחד, אלא עד כמה העור נשאר רגוע במהלכו. מפגש חזק מסיר מלנין רב, אך מעורר דלקת, וזו דוחפת את תאי הפיגמנט לייצור חדש. מינון נמוך פירושו בפועל: אנרגיה נמוכה לפולס, צפיפות נמוכה של מיקרו-אזורי הטיפול, מעברים מעטים, והמטרה היא אדמומיות קלה בלבד, ללא נפיחות וללא גלדים. ההשפעה מצטברת לאורך הסדרה. מי שרואה מעט לאחר שני מפגשים אינו מעלה את האנרגיה, אלא נשאר בתוכנית.
ב-TULIX אפשר לכוון את האנרגיה מ-0.5 עד 300 mJ, והספוט בגודל 50 עד 200 µm. זה נותן מרווח להגדרות עדינות מאוד. מקובלים 3 עד 6 מפגשים במרווח של כ-4 שבועות.
קודם כול עוצרים: אין מפגש נוסף עד שהעור נרגע לחלוטין. התכהות בשבוע הראשון היא תקינה בלייזרים לא אבלטיביים, והיא מתקלפת. אם היא נמשכת יותר מ-3 עד 4 שבועות או אם השטח גדול מקודם, העור הגיב בהיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH). אז מסייעים הגנה קפדנית מפני השמש בתכשיר בעל גוון, הימנעות מחום, מפילינגים ומטיפוח מגרה, וכן טיפול מעכב פיגמנט שרופאי עור רושמים. לרוב ההתכהות נסוגה במשך שבועות עד חודשים.
לאחר מכן מתחילים מחדש באנרגיה נמוכה בהרבה ובמרווחים ארוכים יותר, למשל עם ה-TULIX שמאפשר מינון עדין. ה-Skin Analyzer Pro מתעד את המהלך בהשוואת לפני ואחרי.
בסוגי עור כהים יותר מלזמה שכיחה יותר, עקשנית יותר ומגיבה ברגישות רבה יותר לכל גירוי. תאי הפיגמנט פעילים יותר מטבעם, לאחר חום או דלקת נוצרים מהר יותר כתמים כהים, ובטיפול תכוף מדי גם כתמים בהירים. לכן הכלל הוא: תחילה כמה שבועות של הכנה בהגנה מפני השמש ובטיפוח מעכב פיגמנט, לאחר מכן אזור ניסיון, אנרגיה נמוכה, צפיפות נמוכה ומרווח שקרוב יותר ל-6 שבועות מאשר ל-4. אור רחב-פס ואורכי גל קצרים כמו 532 nm אינם באים בחשבון. המטרה היא הבהרה נראית לעין, לא גוון עור אחיד לחלוטין.
ה-TULIX מצוין כמתאים לכל סוגי העור, ואורכי הגל שלו מכוונים אל מים ולא אל מלנין. ללייזר טונינג ה-PICOLO XL מציע 1064 nm עם 280 ps.
כן, גם גברים לוקים במלזמה, אך לעיתים רחוקות בהרבה מנשים, והטיפול נעשה לפי אותם כללים. כגורמים עומדים אצלם במרכז השמש והנטייה המולדת, ולהורמונים תפקיד קטן יותר. לעיתים קרובות נפגעים הלחיים, האף והמצח, לא פעם בעבודה בחוץ. שני דברים שונים בפועל: גברים משתמשים לעיתים רחוקות יותר בהגנה יומית מפני השמש, ומוצרים בעלי גוון אינם אהודים. ללא ההגנה הזאת שום תוצאה אינה מחזיקה. גילוח ואפטרשייב עם אלכוהול או חומרי בישום מגרים בנוסף, ומתאימים אותם סביב מפגשי הטיפול.
מטפלים כמו בנשים: בעדינות, בסדרה, עם טיפולי תחזוקה. ה-TULIX פועל באופן לא אבלטיבי ועם זמן החלמה קצר. הצילומים של ה-Skin Analyzer Pro מאפשרים לעקוב אחר ההתקדמות.
ההכנה מתחילה 4 עד 6 שבועות לפני המפגש הראשון, בהגנה יומית מפני השמש ובטיפוח שמאט את יצירת הפיגמנט. כך תאי הפיגמנט נכנסים לטיפול רגועים, והסיכון להתכהות יורד. מתאימים חומרים פעילים כמו ויטמין C, ניאצינאמיד או חומצה אזלאית, ואת התכשירים במרשם קובעים רופאי עור. פילינגים מגרים ורטינואידים מופסקים כמה ימים לפני התור. לכך מצטרפים תמונת מצב התחלתית, השיחה על הגורמים ואזור ניסיון שתגובתו מוערכת לאחר 2 עד 4 שבועות.
את המצב ההתחלתי מתעד ה-Skin Analyzer Pro. רק לאחר מכן מתחילה הסדרה, למשל עם ה-TULIX. במגוון של SIACSKIN יש Serum Vitamin C ו-Suncream Sensitiv SPF50.
איזו הגנה מפני השמש נדרשת במלזמה ולמה כדאי שתהיה בעלת גוון?
נדרשת בכל יום הגנה רחבת-טווח עם מקדם הגנה 50 (SPF 50), וכדאי שתהיה בעלת גוון, מפני שרק פיגמנטי צבע חוסמים גם אור נראה. מסנני UV מגינים מפני UVB ו-UVA, אך מעבירים את החלק הנראה, ובעיקר את הכחול. תחמוצות ברזל במוצרים בעלי גוון סוגרות את הפער הזה. הכמות חשובה: כמות באורך של כשתי אצבעות לפנים ולצוואר, ובחוץ יש לחדש כל שעתיים. בנוסף כובע וצל, גם בחורף וגם כשהשמיים מעוננים. ללא ההגנה הזאת, התוצאה של סדרת לייזר אובדת לרוב לאחר הקיץ הראשון.
SIACSKIN מציעה במגוון הטיפוח את Suncream Sensitiv SPF50 לטיפוח העור לאחר הטיפול. אם נדרש טיפול ריענון למרות ההגנה, ה-TULIX מתאים בזכות זמן ההחלמה הקצר.
האם מלזמה נעלמת לגמרי בלייזר וכמה זמן עובר עד שהיא מתבהרת?
לא, אפשר להבהיר מלזמה במידה ניכרת ולשמור עליה רגועה לאורך זמן, אך לא לסלק אותה לצמיתות. הנטייה של תאי הפיגמנט נשארת. הבהרה ראשונה נראית לרוב לאחר 2 עד 3 מפגשים, כלומר לאחר 2 עד 3 חודשים, והתוצאה של הסדרה כולה לאחר כחצי שנה. מהלך טוב פירושו: חיוורת יותר באופן נראה לעין, פחות חדה בגבולותיה, וקלה לטשטוש באיפור. יש לצפות להישנות לאחר קיץ, חופשה או שינוי הורמונלי. לכן 1 עד 2 טיפולי ריענון בשנה הם חלק מהתוכנית, רצוי בסתיו ובחורף.
מלזמה מופיעה ברשימת השימושים של ה-TULIX, והוא מתוכנן כסדרה של 3 עד 6 מפגשים. ה-Skin Analyzer Pro מוכיח את ההתקדמות בצילומים בני השוואה.
האם אפשר לטפל במלזמה ובכתמי גיל באותן פנים בו-זמנית?
כן, אך לא באותה הגדרה, ורצוי בזה אחר זה. בפנים רבות יש גם וגם: כתמי שמש בעלי גבול חד, וביניהם מלזמה מפושטת. תחילה מרגיעים את המלזמה בהגנה מפני השמש, בטיפוח ובמפגשים עדינים. רק כשהיא יציבה מטפלים באופן נקודתי בכתמי הגיל הבודדים, בספוט קטן שמדלג על שטח המלזמה. מי שמתחיל בסדר הפוך ומטפל בעוצמה בכל השטח, מסתכן בכך שהמלזמה תתכהה ותכסה שוב את ההישג.
ה-TULIX מבצע את העבודה העדינה על השטח כולו, ומלזמה וכתמי גיל כאחד מופיעים ברשימת השימושים שלו. לכתמים הבודדים לאחר מכן יש ל-PICOLO XL ול-PICOLO L ספוטים החל מ-2 mm ואורך הגל 532 nm.
