Behandla melasma: vad laser kan göra och var gränserna går
Melasma är den pigmentstörning där laser kan hjälpa men lika väl skada. De brunaktiga, utbredda fläckarna på panna, kinder och överläpp reagerar på hormoner, sol, synligt ljus och värme. Här får du veta vilka typer av melasma som finns, varför för mycket energi förvärrar fläckarna och hur en skonsam behandling är uppbyggd.
De maskiner från SIACSKIN som tas upp är den icke-ablativa TULIX med 1927 nm, PICOLO XL och PICOLO L för lasertoning med 1064 nm och Skin Analyzer Pro. Därtill graviditetsmask, mörka hudtyper, solskydd, återfall och ärliga förväntningar.
Hur känner jag igen melasma och hur skiljer det sig från solfläckar?
Melasma visar sig som en utbredd, oskarpt avgränsad, brunaktig till gråbrun missfärgning, nästan alltid likartad på båda ansiktshalvorna. Typiska ställen är panna, kinder, näsrygg, överläpp och haka. Solfläckar är däremot enstaka, skarpt avgränsade prickar utan symmetri. Melasma blir mörkare på sommaren och blekare på vintern, börjar oftast mellan 20 och 50 års ålder och drabbar framför allt kvinnor. Skillnaden är viktig eftersom en solfläck tas bort med en kraftig puls, medan melasma kan reagera på just det med att förvärras. Om det är oklart vad det rör sig om ställer hudläkaren diagnosen.
Skin Analyzer Pro från SIACSKIN fotograferar ansiktet med vitt ljus, UV och polariserat ljus och gör pigmentets fördelning synlig. För behandlingen är TULIX avsedd, som har melasma som användningsområde.
Epidermalt, dermalt eller blandat melasma: vad betyder typen för behandlingen?
Typen beskriver hur djupt pigmentet ligger, och det avgör hur bra melasmat svarar på behandling. Vid den epidermala typen sitter melaninet i överhuden: fläckarna är snarast ljusbruna, framträder med betydligt större kontrast i UV-ljus och svarar bäst. Vid den dermala typen ligger pigment i läderhuden, färgen ser gråbrun till blåaktig ut och uppljusningen tar lång tid. Vanligast är blandformen. Realistiskt går det då bra att ljusa upp den ytliga delen, medan den djupa bara ljusnar långsamt.
TULIX har en våglängd för vardera nivån: 1927 nm thulium för överhuden och 1550 nm erbiumglas för läderhuden. Vid melasma står 1927 nm i förgrunden, och 1550 nm doseras återhållsamt. Bilderna från Skin Analyzer Pro är till hjälp vid bedömningen.
Vilken roll spelar p-piller, hormonspiral och klimakteriet vid melasma?
Östrogener och gestagener stimulerar pigmentcellerna, och därför kan hormonella preventivmedel utlösa eller vidmakthålla ett melasma. Det gäller framför allt kombinerade preparat, mer sällan hormonspiraler, och likaså hormonersättningsbehandling i klimakteriet. Alla kvinnor reagerar inte på det, och anlagen spelar in. Om den hormonella utlösaren finns kvar ljusar en behandling visserligen upp, men melasmat kommer lättare tillbaka. Om ett preparat kan bytas avgör gynekologen, inte salongen. Även sköldkörteln och vissa läkemedel kan vara bidragande orsaker.
För behandlingen betyder det: fråga efter utlösande faktorer, anpassa förväntningarna efter dem och arbeta varsamt. TULIX är som icke-ablativ fraktionerad laser med kort återhämtningstid konstruerad för det.
Försvinner graviditetsmask (kloasma) av sig själv och när får man behandla den?
Graviditetsmask bleknar hos många kvinnor av sig själv under månaderna efter förlossningen, men hos en del finns den kvar. När hormonnivån sjunker lugnar pigmentcellerna ner sig, och det kan ta upp till ett år. Under graviditet och amning görs ingen laserbehandling, och under den tiden är det konsekvent, helst tonat solskydd som gäller. En behandling är meningsfull om det fortfarande finns tydligt pigment kvar efter avslutad amning och några månaders väntetid. Den som börjar tidigare behandlar något som kanske hade gått över av sig självt och arbetar mot svängande hormoner.
Då lämpar sig en varsam behandlingsserie med TULIX. PICOLO L har vid sidan av melasma uttryckligen även kloasma som användningsområde.
Varför förvärras melasma av värme och synligt ljus, även utan solsveda?
Vid melasma reagerar pigmentcellerna inte bara på UV-strålning utan också på synligt ljus, framför allt den blå delen, och på värme. Synligt ljus tränger igenom fönsterglas och stoppas inte av klassiska UV-filter. Värme vidgar blodkärlen och frisätter signalämnen som driver på pigmentbildningen. Bastu, varm yoga, arbete vid spis eller ugn och mycket varma duschar kan därför få ett melasma att mörkna, trots att ingen sol var inblandad.
För laserbehandlingen följer samma regel av detta: tillför huden så lite värme som möjligt. TULIX arbetar icke-ablativt, energin kan doseras fint från 0,5 mJ och maskinen arbetar med luftkylning.
Varför är IPL eller BBL oftast fel val vid melasma?
Bredbandigt ljus tillför vid melasma för mycket värme till en hud vars pigmentceller svarar på värme med nytt pigment. IPL och BBL värmer upp melanin och blodkärl över hela ytan. Vid solfläckar är det önskvärt, men vid melasma ljusnar huden ofta en kort tid och mörknar sedan mer efter några veckor. Till det kommer risken för förväxling: ett oupptäckt melasma mellan solfläckar reagerar ofta på en serie ljusbehandlingar med att mörkna över hela ytan. Därför ska man före varje ljusbehandling titta på fläckarnas symmetri, läge och förhistoria.
DERMAFORCE BBL PRO är rätt maskin för solskador, hyperpigmentering och rodnad vid hudtyp I till IV. För melasma är det hos SIACSKIN TULIX som är avsedd.
Vad är lasertoning med 1064 nm och hur skonsam är den vid melasma?
Lasertoning är en behandling med mycket låg energi, stor spot och 1064 nm, där hela ytan gås över i flera överfarter. Pulserna är så svaga att det inte bildas någon skorpa. De sönderdelar melaninet stegvis utan att förstöra pigmentcellerna, och huden är efteråt på sin höjd rodnad en kort stund. Skonsam förblir metoden bara med måtta: för många behandlingar med för korta mellanrum kan lämna fläckvisa uppljusningar. Oftast planeras 3 till 6 behandlingar, och med mellanrum på cirka 4 veckor håller sig huden på den säkra sidan. Ju kortare puls, desto mindre värme.
PICOLO XL arbetar med 280 ps och 1064 nm, och PICOLO L som Q-switchad laser i nanosekundområdet. Båda har melasma som användningsområde och spotstorlekar på upp till 10 mm.
Varför behandlar man melasma med låg energi i stället för med en kraftig behandling?
Vid melasma handlar det inte om hur mycket pigment en behandling tar bort, utan om hur lugn huden förblir under tiden. En kraftig behandling tar bort mycket melanin men utlöser en inflammation, och den driver pigmentcellerna till ny produktion. Låg dosering betyder i praktiken: låg energi per puls, låg täthet av mikrozoner, få överfarter och som mål bara en lätt rodnad, ingen svullnad och inga skorpor. Effekten summeras över behandlingsserien. Den som ser lite efter två behandlingar höjer inte energin utan håller sig till planen.
På TULIX kan energin ställas in från 0,5 till 300 mJ, och spoten mäter 50 till 200 µm. Det ger utrymme för mycket fina inställningar. Vanligt är 3 till 6 behandlingar med cirka 4 veckors mellanrum.
Vad gör man om melasmat har blivit mörkare efter en laserbehandling?
Gör först ett uppehåll: ingen ny behandling förrän huden har lugnat ner sig helt. En mörkfärgning under den första veckan är normal vid icke-ablativa lasrar och fjällar av. Om den håller i sig längre än 3 till 4 veckor eller om ytan är större än tidigare har huden reagerat med en inflammationsutlöst pigmentering. Då hjälper strikt tonat solskydd, att avstå från värme, peelingar och irriterande hudvård samt en pigmenthämmande behandling som hudläkaren ordinerar. Oftast går mörkfärgningen tillbaka under loppet av veckor till månader.
Därefter börjar man om med betydligt lägre energi och längre mellanrum, till exempel med TULIX, som kan doseras fint. Skin Analyzer Pro dokumenterar förloppet i före- och efterjämförelsen.
Vad är annorlunda vid melasma på mörk hud (hudtyp IV till VI)?
Melasma är hos mörkare hudtyper vanligare, mer envist och reagerar känsligare på all irritation. Pigmentcellerna är av naturen mer aktiva, efter värme eller inflammation uppstår mörka fläckar snabbare, och vid alltför täta behandlingar även ljusa. Därför gäller: först flera veckors förberedelse med solskydd och pigmenthämmande hudvård, därefter ett testområde, låg energi, låg täthet och snarare 6 än 4 veckors mellanrum. Bredbandigt ljus och korta våglängder som 532 nm kommer inte i fråga. Målet är en synlig uppljusning, inte en helt jämn hy.
TULIX anges för alla hudtyper, och dess våglängder riktar sig mot vatten och inte mot melanin. För lasertoning erbjuder PICOLO XL 1064 nm med 280 ps.
Kan även män få melasma och behandlas det annorlunda hos dem?
Ja, även män får melasma, bara betydligt mer sällan än kvinnor, och behandlingen följer samma regler. Som utlösande faktorer står sol och anlag i förgrunden hos dem, medan hormoner spelar en mindre roll. Ofta drabbas kinder, näsa och panna, inte sällan vid utomhusarbete. Två saker är annorlunda i praktiken: män använder mer sällan solskydd dagligen, och tonade produkter är impopulära. Utan det skyddet håller inget resultat. Rakning och rakvatten med alkohol eller parfymämnen irriterar dessutom och anpassas kring behandlingarna.
Behandlingen sker som hos kvinnor: varsamt, som behandlingsserie och med underhåll. TULIX arbetar icke-ablativt och med kort återhämtningstid. Bilderna från Skin Analyzer Pro gör framstegen lätta att följa.
Hur förbereder man huden inför en melasmabehandling med laser?
Förberedelsen börjar 4 till 6 veckor före den första behandlingen med dagligt solskydd och en hudvård som bromsar pigmentbildningen. På så sätt går pigmentcellerna lugnade in i behandlingen, och risken för mörkfärgning minskar. Lämpliga är aktiva ämnen som vitamin C, niacinamid eller azelainsyra, medan receptbelagda preparat bestäms av hudläkaren. Irriterande peelingar och retinoider pausas några dagar före besöket. Till det kommer en utgångsbild, samtalet om utlösande faktorer och ett testområde vars reaktion bedöms efter 2 till 4 veckor.
Utgångsläget dokumenteras med Skin Analyzer Pro. Först därefter startar behandlingsserien, till exempel med TULIX. I SIACSKINs sortiment finns Serum Vitamin C och Suncream Sensitiv SPF50.
Vilket solskydd behövs vid melasma och varför bör det vara tonat?
Det som behövs är ett bredspektrumskydd med solskyddsfaktor 50 varje dag, och tonat bör det vara eftersom det först är färgpigment som också håller synligt ljus borta. UV-filter skyddar mot UVB och UVA men släpper igenom den synliga, framför allt blå delen. Järnoxider i tonade produkter täpper till den luckan. Mängden har betydelse: ungefär två fingerlängder för ansikte och hals, och utomhus förnyas skyddet varannan timme. Därtill hatt och skugga, även på vintern och vid mulet väder. Utan det skyddet är resultatet av en behandlingsserie med laser oftast förlorat efter den första sommaren.
SIACSKIN har Suncream Sensitiv SPF50 för eftervården i sitt hudvårdssortiment. Om en underhållsbehandling trots skyddet blir nödvändig lämpar sig TULIX tack vare den korta återhämtningstiden.
Försvinner melasma helt med laser och hur lång tid tar det innan det ljusnar?
Nej, melasma går att ljusa upp tydligt och hålla lugnt länge, men inte att avlägsna för gott. Pigmentcellernas anlag finns kvar. En första uppljusning visar sig oftast efter 2 till 3 behandlingar, alltså efter 2 till 3 månader, och resultatet av hela behandlingsserien efter ungefär ett halvår. Ett bra förlopp innebär: synligt blekare, mindre skarpt avgränsat och lätt att jämna ut med makeup. Man får räkna med återfall efter sommar, semester eller hormonomställning. Därför hör 1 till 2 underhållsbehandlingar om året till planen, helst på hösten och vintern.
TULIX har melasma som användningsområde och planeras som en behandlingsserie på 3 till 6 behandlingar. Skin Analyzer Pro styrker framstegen med jämförbara bilder.
Kan man behandla melasma och åldersfläckar i samma ansikte samtidigt?
Ja, men inte med samma inställning och helst efter varandra. Många ansikten uppvisar båda: skarpt avgränsade solfläckar och däremellan utbrett melasma. Först lugnas melasmat med solskydd, hudvård och varsamma behandlingar. Först när det är stabilt behandlas de enskilda åldersfläckarna punktvis, med en liten spot som lämnar melasmaytan orörd. Den som börjar i omvänd ordning och behandlar hela ytan kraftigt riskerar att melasmat mörknar och åter döljer det som vunnits.
TULIX sköter det ytomfattande, varsamma arbetet och har både melasma och åldersfläckar som användningsområden. För de enskilda fläckarna därefter har PICOLO XL och PICOLO L spotstorlekar från 2 mm och våglängden 532 nm.
