Лечение мелазмы: что может лазер и где пределы его возможностей
Мелазма относится к тем нарушениям пигментации, при которых лазер может как помочь, так и навредить. Коричневатые обширные пятна на лбу, щеках и над верхней губой реагируют на гормоны, солнце, видимый свет и тепло. Здесь Вы узнаете, какие типы мелазмы существуют, почему избыток энергии усиливает пятна и как строится щадящее лечение.
Из аппаратов SIACSKIN здесь упоминаются неабляционный TULIX с длиной волны 1927 нм, PICOLO XL и PICOLO L для лазерного тонинга с длиной волны 1064 нм и Skin Analyzer Pro. Кроме того, рассматриваются маска беременных, тёмные фототипы кожи, защита от солнца, рецидивы и реалистичные ожидания.
Как распознать мелазму и чем она отличается от солнечных пигментных пятен?
Мелазма проявляется как обширное, нечётко очерченное изменение цвета кожи от коричневатого до серо-коричневого, почти всегда сходное на обеих половинах лица. Типичные места: лоб, щёки, спинка носа, верхняя губа и подбородок. Солнечные пигментные пятна, напротив, представляют собой отдельные, чётко очерченные точки без симметрии. Мелазма летом темнеет, а зимой бледнеет, начинается чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет и затрагивает прежде всего женщин. Различать их важно, потому что солнечное пигментное пятно удаляют мощным импульсом, а мелазма именно на это может ответить ухудшением. Если неясно, что именно перед Вами, диагноз ставит дерматолог.
Skin Analyzer Pro от SIACSKIN снимает лицо в белом, УФ- и поляризованном свете и делает видимым распределение пигмента. Для лечения предусмотрен TULIX, в перечне применений которого есть мелазма.
Эпидермальная, дермальная или смешанная мелазма: что означает тип для лечения?
Тип описывает, на какой глубине лежит пигмент, и от этого зависит, насколько хорошо мелазма поддаётся лечению. При эпидермальном типе меланин находится в эпидермисе: пятна скорее светло-коричневые, в УФ-свете выглядят значительно контрастнее и поддаются лучше всего. При дермальном типе пигмент лежит в дерме, цвет выглядит от серо-коричневого до синеватого, а осветление занимает много времени. Чаще всего встречается смешанная форма. Реалистично в этом случае хорошо осветлить поверхностную часть, а глубокую только медленно.
У TULIX есть длина волны для обоих уровней: 1927 нм тулиевого лазера для эпидермиса и 1550 нм лазера на эрбиевом стекле для дермы. При мелазме на первом плане стоит 1927 нм, а 1550 нм дозируют сдержанно. Снимки Skin Analyzer Pro помогают в оценке.
Какую роль при мелазме играют противозачаточные таблетки, гормональная спираль и менопауза?
Эстрогены и гестагены стимулируют пигментные клетки, поэтому гормональная контрацепция может вызвать мелазму или поддерживать её. Это касается прежде всего комбинированных препаратов, реже гормонсодержащих спиралей, а также заместительной гормональной терапии в период менопаузы. Реагирует на это не каждая женщина, свою роль играет и предрасположенность. Если гормональный пусковой фактор сохраняется, лечение хотя и осветляет, но мелазма возвращается легче. Можно ли сменить препарат, выясняет гинеколог, а не студия. Щитовидная железа и некоторые лекарства тоже могут быть сопутствующей причиной.
Для лечения это означает: выяснить пусковые факторы, соотнести с ними ожидания и работать мягко. TULIX как неабляционный фракционный лазер с коротким периодом реабилитации рассчитан на это.
Проходит ли маска беременных (хлоазма) сама и с какого момента её можно лечить?
Маска беременных у многих женщин бледнеет сама в первые месяцы после родов, у части она остаётся. Когда уровень гормонов снижается, пигментные клетки успокаиваются, это может занять до года. Во время беременности и грудного вскармливания лазером не работают, в это время важна последовательная защита от солнца, лучше всего тонирующим средством. Лечение имеет смысл, если после завершения грудного вскармливания и нескольких месяцев ожидания ещё остаётся заметный пигмент. Тот, кто начинает раньше, лечит то, что, возможно, прошло бы само, и работает против колеблющихся гормонов.
Тогда подходит мягкий курс на аппарате TULIX. В перечне применений PICOLO L наряду с мелазмой прямо указана и хлоазма.
Почему жара и видимый свет усиливают мелазму даже без солнечного ожога?
При мелазме пигментные клетки реагируют не только на УФ-излучение, но и на видимый свет, прежде всего на его синюю часть, и на тепло. Видимый свет проходит через оконное стекло и не задерживается классическими УФ-фильтрами. Тепло расширяет сосуды и высвобождает сигнальные вещества, которые стимулируют образование пигмента. Поэтому сауна, горячая йога, работа у плиты или духовки и очень горячий душ могут привести к потемнению мелазмы, хотя солнце здесь было ни при чём.
Для лазерной процедуры из этого следует то же правило: вносить в кожу как можно меньше тепла. TULIX работает без абляции, его энергию можно тонко дозировать начиная с 0,5 мДж, а аппарат работает с воздушным охлаждением.
Почему IPL или BBL при мелазме чаще всего оказываются неверным выбором?
Широкополосный свет при мелазме вносит слишком много тепла в кожу, пигментные клетки которой отвечают на тепло новым пигментом. IPL и BBL нагревают меланин и сосуды по всей площади. При солнечных пигментных пятнах это желательно, а при мелазме часто даёт кратковременное осветление, после чего через несколько недель пятна темнеют сильнее. К этому добавляется риск спутать одно с другим: нераспознанная мелазма между солнечными пигментными пятнами часто отвечает на курс световых процедур обширным потемнением. Поэтому перед каждой световой процедурой необходимо оценить симметрию, расположение и историю пятен.
DERMAFORCE BBL PRO является подходящим аппаратом для солнечных повреждений, гиперпигментации и покраснений при фототипах кожи I-IV. Для мелазмы в SIACSKIN предусмотрен TULIX.
Что такое лазерный тонинг на длине волны 1064 нм и насколько он щадящий при мелазме?
Лазерный тонинг представляет собой процедуру с очень низкой энергией, большим пятном и длиной волны 1064 нм, в ходе которой всю площадь обрабатывают в несколько проходов. Импульсы настолько слабые, что корочка не образуется. Они постепенно дробят меланин, не разрушая пигментные клетки, а кожа после этого самое большее ненадолго краснеет. Щадящим метод остаётся только при соблюдении меры: слишком много сеансов со слишком коротким интервалом могут оставить пятнистые осветлённые участки. Чаще всего планируют 3-6 сеансов, а при интервалах около 4 недель кожа остаётся в безопасности. Чем короче импульс, тем меньше тепла.
PICOLO XL работает с длительностью импульса 280 пс на длине волны 1064 нм, PICOLO L работает как Q-Switch-лазер в наносекундном диапазоне. У обоих мелазма входит в перечень применений, а размер пятна достигает 10 мм.
Почему мелазму лечат низкой энергией, а не одним мощным сеансом?
При мелазме важно не то, сколько пигмента удаляет один сеанс, а то, насколько спокойной при этом остаётся кожа. Мощный сеанс убирает много меланина, но вызывает воспаление, а оно подталкивает пигментные клетки к новой выработке. Низкая дозировка на практике означает: малая энергия на импульс, малая плотность микрозон, немного проходов, а целью служит лишь лёгкое покраснение, без отёка и без корочек. Эффект суммируется за курс. Тот, кто после двух сеансов видит мало, не повышает энергию, а придерживается плана.
На аппарате TULIX энергия настраивается в диапазоне от 0,5 до 300 мДж, размер пятна составляет от 50 до 200 мкм. Это даёт простор для очень тонких настроек. Обычно проводят 3-6 сеансов с интервалом около 4 недель.
Что делать, если мелазма после лазерной процедуры стала темнее?
Сначала сделать паузу: никаких новых сеансов, пока кожа полностью не успокоится. Потемнение в первую неделю при неабляционных лазерах нормально и уходит с шелушением. Если оно держится дольше 3-4 недель или площадь стала больше, чем раньше, кожа отреагировала поствоспалительной гиперпигментацией. Тогда помогают строгая защита от солнца тонирующим средством, отказ от тепла, пилингов и раздражающих средств ухода, а также подавляющее пигментацию лечение, которое назначает дерматолог. Чаще всего потемнение проходит за недели или месяцы.
После этого начинают заново со значительно меньшей энергией и более длинными интервалами, например на аппарате TULIX с его тонкой дозировкой. Skin Analyzer Pro фиксирует динамику в сравнении до и после.
В чём особенности мелазмы на тёмной коже (фототипы кожи IV-VI)?
При более тёмных фототипах кожи мелазма встречается чаще, держится упорнее и чувствительнее реагирует на любое раздражение. Пигментные клетки от природы более активны, после тепла или воспаления быстрее возникают тёмные пятна, а при слишком частых процедурах и светлые. Поэтому действует правило: сначала несколько недель подготовки с защитой от солнца и уходом, подавляющим пигментацию, затем пробный участок, низкая энергия, малая плотность и интервал скорее 6, чем 4 недели. Широкополосный свет и короткие длины волн, такие как 532 нм, не рассматриваются. Целью является заметное осветление, а не абсолютно ровный тон кожи.
TULIX указан для всех фототипов кожи, его длины волн нацелены на воду, а не на меланин. Для лазерного тонинга PICOLO XL предлагает 1064 нм с длительностью импульса 280 пс.
Бывает ли мелазма у мужчин и лечат ли её у них иначе?
Да, у мужчин тоже бывает мелазма, только значительно реже, чем у женщин, и лечение подчиняется тем же правилам. В качестве пусковых факторов у них на первом плане стоят солнце и предрасположенность, гормоны играют меньшую роль. Часто поражаются щёки, нос и лоб, нередко при работе на открытом воздухе. На практике отличаются два момента: мужчины реже ежедневно пользуются солнцезащитным средством, а тонирующие продукты у них непопулярны. Без этой защиты не удержится ни один результат. Бритьё и лосьон после бритья со спиртом или отдушками дополнительно раздражают кожу, и их корректируют в дни до и после сеансов.
Лечат так же, как у женщин: мягко, курсом, а затем поддерживающим курсом. TULIX работает без абляции и с коротким периодом реабилитации. Снимки Skin Analyzer Pro делают прогресс наглядным.
Подготовка начинается за 4-6 недель до первого сеанса с ежедневной защиты от солнца и ухода, который тормозит образование пигмента. Так пигментные клетки входят в процедуру в спокойном состоянии, и риск потемнения снижается. Подходят такие активные вещества, как витамин C, ниацинамид или азелаиновая кислота, а рецептурные препараты определяет дерматолог. Раздражающие пилинги и ретиноиды приостанавливают за несколько дней до визита. К этому добавляются исходная фотография, разговор о пусковых факторах и пробный участок, реакцию которого оценивают через 2-4 недели.
Исходное состояние документирует Skin Analyzer Pro. Только после этого начинается курс, например на аппарате TULIX. В ассортименте SIACSKIN есть Serum Vitamin C и Suncream Sensitiv SPF50.
Какое солнцезащитное средство нужно при мелазме и почему оно должно быть тонирующим?
Каждый день необходимо солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 50, а тонирующим оно должно быть потому, что только красящие пигменты задерживают и видимый свет. УФ-фильтры защищают от УФ-В и УФ-А, но пропускают видимую, прежде всего синюю часть спектра. Оксиды железа в тонирующих продуктах закрывают этот пробел. Количество имеет значение: примерно две полоски длиной с палец на лицо и шею, на улице обновлять каждые 2 часа. К этому добавляются шляпа и тень, в том числе зимой и при пасмурном небе. Без такой защиты результат лазерного курса после первого лета чаще всего оказывается утраченным.
В ассортименте средств ухода SIACSKIN есть Suncream Sensitiv SPF50 для ухода после процедуры. Если, несмотря на защиту, потребуется поддерживающая процедура, TULIX подходит благодаря короткому периоду реабилитации.
Проходит ли мелазма после лазера полностью и через какое время она становится светлее?
Нет, мелазму можно заметно осветлить и долго удерживать в спокойном состоянии, но нельзя устранить окончательно. Предрасположенность пигментных клеток сохраняется. Первое осветление появляется чаще всего после 2-3 сеансов, то есть через 2-3 месяца, а результат всего курса виден примерно через полгода. Хорошая динамика означает: пятна заметно бледнее, очерчены менее резко, легко маскируются макияжем. Следует ожидать рецидивов после лета, отпуска или гормональной перестройки. Поэтому в план входят 1-2 поддерживающие процедуры в год, лучше всего осенью и зимой.
В перечне применений TULIX есть мелазма, а процедуры на нём планируют курсом из 3-6 сеансов. Skin Analyzer Pro подтверждает прогресс сопоставимыми снимками.
Можно ли одновременно лечить мелазму и возрастные пигментные пятна на одном лице?
Да, но не с одной и той же настройкой и лучше всего последовательно. На многих лицах есть и то и другое: чётко очерченные солнечные пигментные пятна, а между ними обширная мелазма. Сначала мелазму успокаивают защитой от солнца, уходом и мягкими сеансами. Только когда она стабильна, отдельные возрастные пигментные пятна обрабатывают точечно, с маленьким размером пятна, которое обходит площадь мелазмы. Тот, кто начинает в обратном порядке и интенсивно обрабатывает всю площадь, рискует тем, что мелазма потемнеет и снова перекроет достигнутое.
TULIX берёт на себя мягкую работу по площади и имеет в перечне применений как мелазму, так и возрастные пигментные пятна. Для отдельных пигментных пятен после этого у PICOLO XL и PICOLO L есть размеры пятна от 2 мм и длина волны 532 нм.
