Лечение рубцов постакне и других рубцов: лазер, RF-микронидлинг и пилинг
Рубцы постакне, послеоперационные, ожоговые или посттравматические: какой метод поможет, зависит от типа рубца. На этой странице Вы узнаете, чем отличаются сколотые (ice pick), прямоугольные (boxcar) и округлые (rolling) рубцы, когда подходит фракционный CO2-лазер, неабляционный лазер, RF-микронидлинг или пилинг и почему келоидам требуется иная терапия.
Кроме того, здесь есть ответы о числе сеансов, реалистичных результатах, тёмной коже и подходящем времени после акне, операции или кесарева сечения. SIACSKIN предлагает для этого FRACO CO2 XL как абляционный фракционный CO2-лазер, TULIX с длинами волн 1927 и 1550 нм, а также EUPHEUS M8 и EUPHEUS V для RF-микронидлинга.
Какие бывают виды рубцов постакне и какое лечение подходит для каждого из них?
Среди рубцов постакне различают три западающие формы: сколотые рубцы (Ice-Pick), прямоугольные рубцы (Boxcar) и округлые рубцы (Rolling). Сколотые рубцы узкие и уходят глубоко. Методы, работающие по площади, здесь достигают своего предела, поэтому часто сначала проводят точечную обработку высококонцентрированной кислотой или небольшим панчем. Прямоугольные рубцы имеют чёткие края и плоское дно. Они хорошо отвечают на абляционные фракционные лазеры, которые удаляют эти края. Округлые рубцы представляют собой мягкие волны, которые тянут вниз соединительнотканные тяжи. Здесь помогают рассечение этих тяжей (субцизия) и тепло в глубине тканей.
Для прямоугольных рубцов подходит FRACO CO2 XL как абляционный фракционный CO2-лазер. При округлых рубцах EUPHEUS M8 и EUPHEUS V доставляют радиочастотную энергию через иглы непосредственно в дерму. На большинстве лиц встречаются все три формы, поэтому методы почти всегда комбинируют.
CO2-лазер, RF-микронидлинг или неабляционный лазер: что эффективнее всего при рубцах постакне?
В расчёте на один сеанс сильнее всего действует фракционный CO2-лазер. RF-микронидлинг и неабляционные лазеры приводят к цели за большее число сеансов, зато с заметно более коротким периодом реабилитации. CO2-лазер удаляет ткань и сглаживает края рубцов, но требует 1-2 недель заживления. RF-микронидлинг почти не затрагивает поверхность и укрепляет ткань под рубцом, что хорошо при волнистых рубцах и на тёмной коже. Неабляционный лазер занимает промежуточное положение: целостная кожа, несколько дней покраснения, зато более длительный курс.
У SIACSKIN это три аппарата: FRACO CO2 XL для выраженных рубцов, EUPHEUS M8 для RF-микронидлинга с глубиной игл до 7 мм и TULIX, чей лазер на эрбиевом стекле работает в дерме на длине волны 1550 нм. Выбор определяют тип рубца, фототип кожи и то, какой период реабилитации допустим.
В чём разница между атрофическими рубцами, гипертрофическими рубцами и келоидами?
Атрофические рубцы лежат ниже уровня кожи, гипертрофические рубцы и келоиды выступают над ним. При атрофических рубцах не хватает ткани, что типично после акне или ветряной оспы. Цель состоит в наращивании коллагена, и именно это обеспечивают фракционные лазеры и RF-микронидлинг. Гипертрофические рубцы валикообразные, но остаются в границах раны и часто сами уплощаются за несколько месяцев. Келоиды разрастаются за пределы раны и после любого раздражения склонны возвращаться. Ими должен заниматься врач, обычно применяют инъекции кортизона, силиконовые накладки и давящие повязки. Одной лишь энергии здесь недостаточно.
Для западающих рубцов после акне или операции предназначены FRACO CO2 XL, TULIX и EUPHEUS M8. При выступающих рубцах сначала врач решает, станет ли лазер вообще частью лечения.
Правда ли, что свежие красные рубцы поддаются лечению лучше, чем старые белые?
Да, свежие красные рубцы реагируют быстрее и требуют меньше сеансов, чем старые белые. Пока рубец красный, он ещё перестраивается: в нём хорошее кровоснабжение, а коллаген ещё не образовал прочных связей. Эта перестройка длится 12-18 месяцев, и в это время на неё можно влиять. В старых бледных рубцах ткань жёсткая и бедна сосудами. Их по-прежнему можно сгладить и сделать мягче, но для этого нужно больше энергии и больше визитов. Сам светлый цвет выравнивается лишь в ограниченной степени.
Для молодых рубцов подходит неабляционный TULIX с его коротким периодом реабилитации. При старых, уплотнённых или западающих рубцах более мощным инструментом является FRACO CO2 XL, поскольку он точечно удаляет рубцовую ткань.
В какой последовательности комбинируют RF-микронидлинг и лазер при рубцах постакне?
Хорошо зарекомендовала себя последовательность снизу вверх: сначала глубина, затем поверхность. В начале проводят 2-3 сеанса RF-микронидлинга, которые разрыхляют и наращивают ткань под рубцами. После этого фракционный лазер сглаживает края и текстуру кожи. Между двумя процедурами проходит 4-6 недель, после абляционного лазера скорее 8. Оба метода в один день на одном и том же участке дают больше воспаления, но не лучший результат. Отдельные очень глубокие рубцы предварительно обрабатывают точечно.
С аппаратами SIACSKIN такой план выглядит так: EUPHEUS M8 для глубины, FRACO CO2 XL для шлифовки и TULIX в качестве мягкой поддерживающей процедуры, если позже период реабилитации практически невозможен.
Какого улучшения рубцов постакне реально добиться и исчезают ли они полностью?
Реально добиться заметного сглаживания, но полностью рубцы постакне не исчезают. Степень улучшения сильно различается в зависимости от метода и типа рубца, и назвать фиксированный процент всерьёз невозможно. Плоские и волнистые рубцы выравниваются лучше всего, узкие глубокие рубцы с наибольшей вероятностью остаются заметными. Свою роль играют также возраст рубцов, фототип кожи и индивидуальная склонность к заживлению. Многие оценивают результат слишком рано: кожа продолжает вырабатывать коллаген ещё 3-6 месяцев после последнего сеанса. Фотографии при одинаковом освещении и в боковом свете показывают прогресс честнее, чем взгляд в зеркало.
Skin Analyzer Pro сопоставляет состояние до и после и делает динамику наглядной. При выраженных рубцах применяется FRACO CO2 XL: рубцы и шлифовка входят в число его областей применения.
Сколько сеансов требуется для лечения рубцов и когда виден результат?
Большинству рубцов требуется 3-6 сеансов, а окончательный результат проявляется лишь через 3-6 месяцев после последнего визита. С абляционным CO2-лазером это обычно 3-5 сеансов с интервалом 4-8 недель, с неабляционным лазером также 3-5, с RF-микронидлингом 4-6 с интервалом 4-6 недель. Первые изменения Вы увидите примерно через 4 недели, поскольку коллаген растёт медленно. Старые глубокие рубцы и рубцы на теле находятся у верхней границы этого диапазона.
FRACO CO2 XL как абляционный лазер даёт наибольший эффект за один визит, но требует самого долгого заживления. TULIX и EUPHEUS M8 распределяют действие на большее число сеансов, между которыми Вы почти не выпадаете из привычной жизни.
Как лечить рубцы постакне на тёмной коже без риска появления новых пигментных пятен?
На тёмной коже безопаснее всего работать с рубцами постакне методами, щадящими эпидермис: RF-микронидлингом и неабляционными лазерами со сдержанными настройками. Риск заключается не в самом рубце, а в реакции после процедуры. Фототипы кожи IV-VI быстро отвечают на воспаление тёмными пятнами. Поэтому действует правило: меньшая плотность, больший интервал между сеансами, пробный участок и ежедневная защита от солнца. Абляционные лазеры возможны, но требуют опыта и осторожных параметров.
EUPHEUS V работает с позолочёнными изолированными иглами, то есть энергия отдаётся ниже эпидермиса. TULIX заявлен для всех фототипов кожи и оставляет поверхность целостной. FRACO CO2 XL компания SIACSKIN также заявляет для всех фототипов кожи, но на тёмной коже он скорее второй шаг, чем первый.
Можно ли лечить лазером рубцы после ожогов и травм?
Да, рубцы после ожогов и травм с помощью фракционных лазеров можно сделать мягче, более плоскими и подвижными. При ожоговых рубцах фракционный CO2-лазер хорошо изучен: тонкие каналы разрыхляют жёсткую ткань, стянутость и зуд часто уменьшаются, поверхность становится ровнее. Обширные, стягивающие или расположенные рядом с суставами рубцы требуют лечения у врача, обычно в сочетании с уходом за рубцом, компрессией и физиотерапией. Небольшие травматические рубцы после порезов или ссадин, напротив, являются частым запросом в эстетической практике и хорошо поддаются планированию.
Лечение рубцов является одной из основных областей применения FRACO CO2 XL. Для более плоских рубцов и чувствительных зон подходит неабляционный TULIX. До глубже расположенных уплотнений добирается EUPHEUS M8 с глубиной игл до 7 мм.
Когда можно обрабатывать лазером рубец после кесарева сечения?
Рубец после кесарева сечения можно обрабатывать лазером, как только он полностью закрылся и не раздражён, но не ранее чем через 6-8 недель после родов. Многие ждут 3 месяца. Начинать рано имеет смысл, потому что в первый год рубец ещё перестраивается. Начинают мягко, с неабляционного лазера, а интенсивнее работают только тогда, когда рубец стабилен. Заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, в том числе об обезболивающем креме в период грудного вскармливания. Кожная складка над рубцом или втяжение внутрь возникают из-за спаек, и лазер этого не изменит.
В числе областей применения TULIX указаны послеоперационные рубцы, и он работает с коротким периодом реабилитации. При более старых уплотнённых рубцах после кесарева сечения рассматриваются FRACO CO2 XL или RF-микронидлинг на аппарате EUPHEUS V.
Как лечить рубцы постакне на спине, плечах и в зоне декольте?
Рубцы постакне на теле Вы лечите теми же методами, что и на лице, но с меньшей плотностью и большим терпением. Спина, плечи и зона декольте заживают медленнее, чем лицо. К этому добавляется следующее: на плечах, грудине и верхней части спины рубцы постакне часто выступающие, а не западающие, и именно там чаще всего образуются келоиды. Выступающие рубцы лечат иначе, чем западающие. Для западающих рубцов на теле безопасным началом служат RF-микронидлинг и неабляционные лазеры, абляционные лазеры применяют только в осторожной дозировке.
На больших площадях важно рабочее поле: у TULIX поле сканирования до 20 × 20 мм, у FRACO CO2 XL пятно до 20 × 20 мм. EUPHEUS M8 для таких зон, как спина, оснащён насадкой с 40 иглами.
Можно ли обрабатывать лазером рубцы постакне, если акне ещё активно?
Нет, пока акне находится в активной воспалительной фазе, с лечением рубцов Вам следует подождать. Каждый новый прыщ может оставить новый рубец, а лазер или иглы на воспалённой коже могут разнести микробы и усилить воспаление. Сначала акне берут под контроль с помощью дерматологического лечения и подходящего ухода. Единичные высыпания не являются препятствием, их обходят. После терапии изотретиноином врач определяет, когда какой метод снова возможен.
В период ожидания может помочь свет: среди областей применения DERMAFORCE BBL PRO указаны акне и покраснения, и он предназначен для фототипов кожи I-IV. Когда кожа успокоится, следует собственно лечение рубцов, например на аппарате TULIX или FRACO CO2 XL.
Помогает ли химический или карбоновый пилинг при рубцах постакне?
Пилинги улучшают состояние кожи, поры и пятна после акне, но на настоящие западающие рубцы поверхностные пилинги влияют мало. Фруктовые кислоты и салициловая кислота обновляют только эпидермис. Рубцы расположены в дерме, а туда доходят лишь срединные пилинги, которые сопровождаются выраженной фазой шелушения. Особую роль играет высококонцентрированная трихлоруксусная кислота, которую точечно наносят в отдельные сколотые рубцы. Карбоновый пилинг работает лазером, а не кислотой: он очищает поры, уменьшает блеск и выравнивает текстуру. Это подходит как начальный этап и между более интенсивными сеансами.
Карбоновый пилинг входит в число областей применения PICOLO S и PICOLO L, у обоих среди них указаны и рубцы постакне. Для более глубоких рубцов более действенными путями являются FRACO CO2 XL и RF-микронидлинг.
Являются ли расширенные поры после акне рубцами и что делает их менее заметными?
Нет, расширенные поры не являются рубцами, хотя после акне то и другое часто соседствует и выглядит похоже. Пора представляет собой выводное отверстие сальной железы. Она кажется крупной, когда большое количество кожного сала её растягивает, а соединительная ткань вокруг ослабевает. Сколотый рубец, напротив, является дефектом ткани, который доходит до дермы. Для лечения эта разница важна: поры реагируют уже на мягкие методы, которые выводят кожное сало и укрепляют ткань, а рубцам нужна большая глубина. Поры не исчезают, они выглядят более узкими.
Среди областей применения PICOLO L указаны поры и рубцы постакне, и для этого он предлагает карбоновый пилинг и отдельный режим омоложения кожи. У TULIX поры также указаны, и он сочетает 1927 нм для эпидермиса с 1550 нм для дермы.
Как студии или врачебному кабинету выстроить предложение по лечению рубцов?
Жизнеспособное предложение по лечению рубцов состоит из трёх элементов: честного анализа, одного метода для глубины и одного для поверхности. Люди с рубцами часто уже многое перепробовали. Они остаются, если Вы объясняете тип рубца, делаете фотографии при одинаковом освещении и предлагаете курс с ясной целью вместо разовых визитов. Кто вправе проводить ту или иную процедуру, в разных странах регулируется по-разному, и это влияет на выбор аппарата.
Часто начинают с RF-микронидлинга на аппарате EUPHEUS M8, поскольку он охватывает рубцы постакне, послеоперационные рубцы, поры и подтяжку. TULIX дополняет его как неабляционный лазер без расходных материалов. Врачебные кабинеты для выраженных рубцов часто добавляют FRACO CO2 XL. Какая комбинация подойдёт Вашему предприятию, мы выясним на бесплатной консультации.
