Tratamentul melasmei: ce pot face laserele și unde le sunt limitele
Melasma este tulburarea de pigmentare în care laserele ajută, dar pot la fel de bine să dăuneze. Petele maronii, extinse, de pe frunte, obraji și buza superioară reacționează la hormoni, soare, lumină vizibilă și căldură. Aici aflați ce tipuri de melasmă există, de ce prea multă energie agravează petele și cum este structurat un tratament blând.
Dintre aparatele SIACSKIN sunt prezentate laserul non-ablativ TULIX cu 1927 nm, PICOLO XL și PICOLO L pentru laser toning cu 1064 nm și Skin Analyzer Pro. În plus: masca de sarcină, fototipurile închise, protecția solară, recidivele și așteptări oneste.
Cum recunosc melasma și prin ce se deosebește de petele solare?
Melasma se manifestă ca o colorație întinsă, cu margini difuze, maronie până la gri-maronie, aproape întotdeauna asemănătoare pe ambele jumătăți ale feței. Tipice sunt fruntea, obrajii, dosul nasului, buza superioară și bărbia. Petele solare sunt, în schimb, puncte izolate, clar conturate, fără simetrie. Melasma devine mai închisă vara și mai palidă iarna, începe de obicei între 20 și 50 de ani și afectează mai ales femeile. Diferențierea este importantă, deoarece o pată solară se îndepărtează cu un impuls puternic, în timp ce melasma poate reacționa tocmai la acesta printr-o agravare. Dacă nu este clar despre ce este vorba, diagnosticul îl pune medicul dermatolog.
Skin Analyzer Pro de la SIACSKIN fotografiază fața în lumină albă, UV și lumină polarizată și face vizibilă distribuția pigmentului. Pentru tratament este prevăzut TULIX, care are melasma printre aplicații.
Melasmă epidermică, dermică sau mixtă: ce înseamnă tipul pentru tratament?
Tipul descrie cât de adânc se află pigmentul, iar de aceasta depinde cât de bine răspunde melasma. La tipul epidermic, melanina se află în epiderm: petele sunt mai degrabă maro-deschis, apar mult mai contrastante în lumină UV și răspund cel mai bine. La tipul dermic, pigmentul se află în derm, culoarea pare gri-maronie până la albăstruie, iar deschiderea la culoare durează mult. Cea mai frecventă este forma mixtă. În mod realist, componenta superficială se poate deschide atunci bine la culoare, iar cea profundă doar lent.
TULIX are câte o lungime de undă pentru ambele niveluri: 1927 nm Thulium pentru epiderm și 1550 nm Erbium-Glass pentru derm. În melasmă, 1927 nm se află în prim-plan, iar 1550 nm se dozează cu reținere. Imaginile realizate de Skin Analyzer Pro ajută la evaluare.
Ce rol au pilula contraceptivă, steriletul hormonal și menopauza în melasmă?
Estrogenii și progestativele stimulează celulele pigmentare, de aceea contracepția hormonală poate declanșa sau întreține o melasmă. Acest lucru privește mai ales preparatele combinate, mai rar steriletele cu hormoni, și la fel o terapie de substituție hormonală la menopauză. Nu fiecare femeie reacționează la acestea, predispoziția are și ea un cuvânt de spus. Dacă factorul declanșator hormonal persistă, un tratament deschide într-adevăr petele la culoare, dar melasma revine mai ușor. Dacă un preparat poate fi schimbat stabilește medicul ginecolog, nu salonul. Și tiroida și unele medicamente intră în discuție drept cauze asociate.
Pentru tratament, aceasta înseamnă: aflați factorii declanșatori, ajustați așteptările în funcție de ei și lucrați blând. TULIX, ca laser fracționat non-ablativ cu perioadă de recuperare redusă, este conceput pentru aceasta.
Dispare de la sine masca de sarcină (cloasma) și de când poate fi tratată?
La multe femei, masca de sarcină se estompează de la sine în lunile de după naștere, iar la o parte dintre ele persistă. Când nivelul hormonal scade, celulele pigmentare se liniștesc, ceea ce poate dura până la un an. În sarcină și în perioada de alăptare nu se lucrează cu laserul, iar în acest timp contează protecția solară consecventă, de preferat colorată. Un tratament are sens dacă după înțărcare și câteva luni de așteptare a rămas încă pigment evident. Cine începe mai devreme tratează ceva ce poate ar fi dispărut de la sine și lucrează împotriva unor hormoni care fluctuează.
Atunci este potrivită o serie blândă cu TULIX. PICOLO L menționează în mod expres, pe lângă melasmă, și cloasma ca aplicație.
De ce căldura și lumina vizibilă agravează melasma, chiar și fără arsură solară?
În melasmă, celulele pigmentare reacționează nu numai la radiația UV, ci și la lumina vizibilă, mai ales la componenta albastră, și la căldură. Lumina vizibilă trece prin geam și nu este oprită de filtrele UV clasice. Căldura dilată vasele și eliberează mediatori care stimulează formarea pigmentului. Sauna, yoga la temperatură ridicată, lucrul la aragaz sau la cuptor și dușurile foarte fierbinți pot face, de aceea, ca o melasmă să se închidă la culoare, deși soarele nu a fost implicat.
Pentru tratamentul laser rezultă aceeași regulă: să se introducă în piele cât mai puțină căldură. TULIX lucrează non-ablativ, energia sa se poate doza fin începând de la 0,5 mJ, iar aparatul lucrează cu răcire cu aer.
De ce IPL sau BBL este de obicei alegerea greșită în melasmă?
Lumina în bandă largă aduce, în melasmă, prea multă căldură într-o piele ale cărei celule pigmentare răspund la căldură cu pigment nou. IPL și BBL încălzesc melanina și vasele pe întreaga suprafață. La petele solare acest lucru este dorit, în melasmă petele se deschid adesea pentru scurt timp, iar după câteva săptămâni se închid mai tare la culoare. Se adaugă riscul de confuzie: o melasmă nerecunoscută, aflată între pete solare, reacționează frecvent la o serie de tratamente cu lumină printr-o închidere la culoare pe suprafață întinsă. De aceea, înaintea oricărui tratament cu lumină trebuie analizate simetria, localizarea și istoricul petelor.
DERMAFORCE BBL PRO este aparatul potrivit pentru leziuni solare, hiperpigmentare și roșeață la fototipurile I-IV. Pentru melasmă, la SIACSKIN este prevăzut TULIX.
Ce este laser toning cu 1064 nm și cât de blând este în melasmă?
Laser toning este un tratament cu energie foarte mică, spot mare și 1064 nm, în care întreaga suprafață este parcursă în mai multe treceri. Impulsurile sunt atât de slabe, încât nu se formează crustă. Ele fragmentează melanina treptat, fără a distruge celulele pigmentare, iar pielea este apoi cel mult înroșită pentru scurt timp. Tratamentul rămâne blând numai cu măsură: prea multe ședințe la intervale prea scurte pot lăsa zone deschise la culoare, cu aspect pătat. De obicei se planifică 3-6 ședințe, iar cu intervale de aproximativ 4 săptămâni pielea rămâne în zona de siguranță. Cu cât impulsul este mai scurt, cu atât căldura este mai redusă.
PICOLO XL lucrează cu 280 ps și 1064 nm, PICOLO L ca laser Q-switched în domeniul nanosecundelor. Ambele au melasma printre aplicații și au spoturi de până la 10 mm.
De ce se tratează melasma cu energie mică, și nu cu o singură ședință puternică?
În melasmă nu contează cât pigment îndepărtează o ședință, ci cât de liniștită rămâne pielea în acest timp. O ședință puternică îndepărtează multă melanină, dar declanșează o inflamație, iar aceasta împinge celulele pigmentare spre o nouă producție. Dozare mică înseamnă în practică: energie redusă pe impuls, densitate redusă a microzonelor, puține treceri și, ca țintă, doar o roșeață ușoară, fără edem și fără cruste. Efectul se cumulează pe parcursul seriei. Cine vede puțin după două ședințe nu crește energia, ci rămâne la plan.
La TULIX, energia se poate regla de la 0,5 la 300 mJ, iar spotul măsoară 50-200 µm. Aceasta oferă marjă pentru setări foarte fine. De obicei sunt 3-6 ședințe la interval de aproximativ 4 săptămâni.
Ce este de făcut dacă melasma s-a închis la culoare după un tratament laser?
Mai întâi, pauză: nicio altă ședință până când pielea nu s-a liniștit complet. O închidere la culoare în prima săptămână este normală la laserele non-ablative și se elimină prin descuamare. Dacă persistă mai mult de 3-4 săptămâni sau dacă suprafața este mai mare decât înainte, pielea a reacționat printr-o pigmentare postinflamatorie. Atunci ajută protecția solară strictă, colorată, evitarea căldurii, a peelingurilor și a produselor de îngrijire iritante, precum și un tratament care inhibă pigmentarea, prescris de medicul dermatolog. De obicei, închiderea la culoare regresează în decurs de săptămâni până la luni.
După aceea se reia cu mult mai puțină energie și cu intervale mai lungi, de exemplu cu TULIX, care se poate doza fin. Skin Analyzer Pro consemnează evoluția în comparația înainte și după.
Ce este diferit în melasma pe piele închisă la culoare (fototipurile IV-VI)?
La fototipurile mai închise, melasma este mai frecventă, mai persistentă și reacționează mai sensibil la orice iritație. Celulele pigmentare sunt în mod natural mai active, după căldură sau inflamație apar mai repede pete închise, iar la tratamente prea frecvente și pete deschise. De aceea se aplică regula: mai întâi câteva săptămâni de pregătire cu protecție solară și produse de îngrijire care inhibă pigmentarea, apoi o zonă de test, energie mică, densitate redusă și un interval mai degrabă de 6 decât de 4 săptămâni. Lumina în bandă largă și lungimile de undă scurte, precum 532 nm, nu intră în discuție. Scopul este o deschidere vizibilă la culoare, nu un ten complet uniform.
TULIX este indicat pentru toate fototipurile, iar lungimile sale de undă țintesc apa și nu melanina. Pentru laser toning, PICOLO XL oferă 1064 nm cu 280 ps.
Pot avea și bărbații melasmă și se tratează diferit la ei?
Da, și bărbații pot avea melasmă, doar că mult mai rar decât femeile, iar tratamentul urmează aceleași reguli. Ca factori declanșatori, la ei se află în prim-plan soarele și predispoziția, hormonii având un rol mai mic. Frecvent afectați sunt obrajii, nasul și fruntea, adesea în cazul muncii în aer liber. Două lucruri sunt diferite în practică: bărbații poartă mai rar protecție solară zilnic, iar produsele colorate sunt nepopulare. Fără această protecție nu se menține niciun rezultat. Bărbieritul și aftershave-ul cu alcool sau parfum irită suplimentar și se adaptează în perioada ședințelor.
Se tratează ca la femei: blând, în serie, cu întreținere. TULIX lucrează non-ablativ și cu o perioadă de recuperare redusă. Imaginile realizate de Skin Analyzer Pro fac progresul ușor de urmărit.
Cum se pregătește pielea pentru un tratament laser al melasmei?
Pregătirea începe cu 4-6 săptămâni înaintea primei ședințe, cu protecție solară zilnică și cu produse de îngrijire care frânează formarea pigmentului. Astfel, celulele pigmentare intră liniștite în tratament, iar riscul unei închideri la culoare scade. Potrivite sunt substanțe active precum vitamina C, niacinamida sau acidul azelaic, iar preparatele eliberate pe bază de rețetă le stabilește medicul dermatolog. Peelingurile iritante și retinoizii se întrerup cu câteva zile înainte de programare. La acestea se adaugă o fotografie inițială, discuția despre factorii declanșatori și o zonă de test, a cărei reacție se evaluează după 2-4 săptămâni.
Starea inițială o documentează Skin Analyzer Pro. Abia apoi începe seria, de exemplu cu TULIX. În gama SIACSKIN există Serum Vitamin C și Suncream Sensitiv SPF50.
Ce protecție solară este necesară în melasmă și de ce ar trebui să fie colorată?
Este necesară zilnic o protecție cu spectru larg, cu SPF 50, și ar trebui să fie colorată, deoarece numai pigmenții de culoare opresc și lumina vizibilă. Filtrele UV protejează împotriva UVB și UVA, dar lasă să treacă componenta vizibilă, mai ales cea albastră. Oxizii de fier din produsele colorate acoperă acest gol. Contează cantitatea: aproximativ două lungimi de deget pentru față și gât, iar în aer liber se reaplică la fiecare 2 ore. În plus, pălărie și umbră, inclusiv iarna și pe vreme înnorată. Fără această protecție, rezultatul unei serii de laser este de obicei pierdut după prima vară.
SIACSKIN are în gama de îngrijire Suncream Sensitiv SPF50 pentru îngrijirea post-tratament. Dacă, în pofida protecției, devine necesară o ședință de întreținere, TULIX este potrivit datorită perioadei de recuperare reduse.
Dispare melasma complet cu laserul și cât durează până se deschide la culoare?
Nu, melasma se poate deschide clar la culoare și se poate menține liniștită mult timp, dar nu se poate elimina definitiv. Predispoziția celulelor pigmentare rămâne. Prima deschidere la culoare apare de obicei după 2-3 ședințe, adică după 2-3 luni, iar rezultatul întregii serii după aproximativ o jumătate de an. O evoluție bună înseamnă: vizibil mai palidă, mai puțin net delimitată, ușor de uniformizat cu machiaj. Trebuie luate în calcul recidive după vară, concediu sau schimbări hormonale. De aceea, din plan fac parte 1-2 ședințe de întreținere pe an, de preferat toamna și iarna.
TULIX are melasma printre aplicații și se planifică sub forma unei serii de 3-6 ședințe. Skin Analyzer Pro dovedește progresul cu imagini comparabile.
Se pot trata simultan melasma și petele de bătrânețe de pe aceeași față?
Da, dar nu cu aceeași setare și, de preferat, pe rând. Multe fețe le prezintă pe amândouă: pete solare net delimitate și, între ele, melasmă întinsă. Mai întâi se liniștește melasma cu protecție solară, produse de îngrijire și ședințe blânde. Abia când este stabilă se tratează punctual petele de bătrânețe izolate, cu un spot mic, care ocolește suprafața cu melasmă. Cine începe invers și tratează puternic întreaga suprafață riscă să se închidă melasma la culoare și să acopere din nou câștigul.
TULIX preia munca blândă, pe suprafață, și are atât melasma, cât și petele de bătrânețe printre aplicații. Pentru petele izolate, ulterior, PICOLO XL și PICOLO L au spoturi de la 2 mm și lungimea de undă de 532 nm.
