درمان ملاسما: لیزر چه میتواند بکند و محدودیت‌های آن کجاست
ملاسما آن اختلال رنگدانه‌ای است که لیزر در آن کمک میکند، اما به همان اندازه میتواند آسیب بزند. لکهای قهوه‌ای‌رنگ و گسترده روی پیشانی، گونهها و بالای لب به هورمونها، آفتاب، نور مرئی و گرما واکنش نشان میدهند. در اینجا می‌خوانید که چه انواعی از ملاسما وجود دارد، چرا انرژی بیش از حد لکها را بدتر میکند و یک درمان ملایم چگونه طراحی میشود.
از میان دستگاه‌های SIACSKIN به TULIX غیرتخریبی با 1927 nm، PICOLO XL و PICOLO L برای لیزر تونینگ با 1064 nm و Skin Analyzer Pro پرداخته میشود. به‌علاوه: ماسک بارداری، تیپهای پوستی تیره، محافظت در برابر آفتاب، عود و بیان صادقانه انتظارات.
ملاسما را چگونه تشخیص دهیم و چه تفاوتی با لکهای آفتاب دارد؟
ملاسما بهصورت تغییر رنگی گسترده، با مرز نامشخص و قهوهای تا قهوهای مایل به خاکستری ظاهر میشود که تقریباً همیشه در هر دو نیمه صورت مشابه است. نواحی معمول، پیشانی، گونهها، پل بینی، پشت لب و چانه هستند. در مقابل، لکهای آفتاب نقاطی منفرد با مرز مشخص و بدون تقارناند. ملاسما در تابستان تیرهتر و در زمستان کمرنگتر میشود، معمولاً بین 20 تا 50 سالگی آغاز میشود و بیش از همه زنان را درگیر میکند. این تمایز مهم است، زیرا لک آفتاب با پالس قوی برداشته میشود، اما ملاسما ممکن است دقیقاً به همین پالس با تشدید واکنش نشان دهد. اگر مشخص نباشد با چه چیزی روبهرو هستیم، متخصص پوست تشخیص میدهد.
دستگاه Skin Analyzer Pro از SIACSKIN با نور سفید، UV و نور پلاریزه از صورت تصویر میگیرد و توزیع رنگدانه را قابل مشاهده میکند. برای درمان، دستگاه TULIX در نظر گرفته شده است که ملاسما را در فهرست کاربردهای خود دارد.
ملاسمای اپیدرمی، درمی یا مخلوط: نوع ملاسما چه معنایی برای درمان دارد؟
نوع ملاسما نشان میدهد رنگدانه در چه عمقی قرار دارد و میزان پاسخ ملاسما به درمان به همین بستگی دارد. در نوع اپیدرمی، ملانین در اپیدرم (لایه سطحی پوست) قرار دارد: لکها بیشتر قهوهای روشن هستند، زیر نور UV با کنتراست بهمراتب بیشتری دیده میشوند و بهترین پاسخ را میدهند. در نوع درمی، رنگدانه در درم (لایه میانی پوست) قرار دارد، رنگ آن قهوهای مایل به خاکستری تا مایل به آبی به نظر میرسد و روشن شدن زمان زیادی میبرد. شایعترین حالت، نوع مخلوط است. در این حالت، واقعبینانه بخش سطحی بهخوبی روشن میشود و بخش عمقی تنها بهکندی.
دستگاه TULIX برای هر دو لایه یک طول موج دارد: 1927 nm تولیوم برای اپیدرم و 1550 nm اربیوم گلس برای درم. در ملاسما 1927 nm در اولویت است و 1550 nm با دوز محتاطانه به کار میرود. تصاویر دستگاه Skin Analyzer Pro به ارزیابی کمک میکند.
قرص ضدبارداری، آییودی هورمونی و یائسگی چه نقشی در ملاسما دارند؟
استروژنها و پروژستینها سلولهای رنگدانهساز را تحریک میکنند، به همین دلیل پیشگیری هورمونی از بارداری میتواند ملاسما را ایجاد کند یا آن را پابرجا نگه دارد. این موضوع بیش از همه درباره فراوردههای ترکیبی صدق میکند، کمتر درباره آییودیهای حاوی هورمون، و به همین ترتیب درباره هورموندرمانی جایگزین در دوران یائسگی. هر زنی به آن واکنش نشان نمیدهد و استعداد فردی نیز در آن نقش دارد. اگر عامل هورمونی پابرجا بماند، درمان هرچند لک را روشن میکند، اما ملاسما آسانتر بازمیگردد. اینکه آیا میتوان فراورده را تغییر داد، متخصص زنان مشخص میکند، نه سالن زیبایی. تیروئید و برخی داروها نیز میتوانند از علل همراه باشند.
برای درمان این یعنی: عوامل برانگیزنده را جویا شوید، انتظارات را با آن هماهنگ کنید و ملایم کار کنید. دستگاه TULIX بهعنوان لیزر فرکشنال غیرتخریبی با دوره نقاهت کوتاه برای همین منظور طراحی شده است.
آیا ماسک بارداری (کلوآسما) خودبهخود از بین میرود و از چه زمانی میتوان آن را درمان کرد؟
ماسک بارداری در بسیاری از زنان طی ماههای پس از زایمان خودبهخود کمرنگ میشود و در بخشی از آنان باقی میماند. وقتی سطح هورمونها پایین میآید، سلولهای رنگدانهساز آرام میشوند و این میتواند تا یک سال طول بکشد. در دوران بارداری و شیردهی لیزر انجام نمیشود و در این مدت محافظت پیگیر در برابر آفتاب، ترجیحاً با ضدآفتاب رنگی، اهمیت دارد. درمان زمانی منطقی است که پس از پایان شیردهی و چند ماه انتظار، هنوز رنگدانه مشخصی باقی مانده باشد. کسی که زودتر شروع کند، چیزی را درمان میکند که شاید خودبهخود برطرف میشد و در برابر هورمونهای در نوسان کار میکند.
در آن صورت یک دوره درمان ملایم با دستگاه TULIX مناسب است. دستگاه PICOLO L در کنار ملاسما، کلوآسما را نیز صراحتاً در فهرست کاربردهای خود دارد.
چرا گرما و نور مرئی ملاسما را بدتر میکنند، حتی بدون آفتابسوختگی؟
در ملاسما سلولهای رنگدانهساز نهتنها به پرتو UV، بلکه به نور مرئی، بهویژه بخش آبی آن، و به گرما نیز واکنش نشان میدهند. نور مرئی از شیشه پنجره عبور میکند و فیلترهای UV کلاسیک جلوی آن را نمیگیرند. گرما رگها را گشاد میکند و پیامرسانهایی آزاد میکند که رنگدانهسازی را تحریک میکنند. از این رو سونا، یوگای گرم، کار کنار اجاق یا فر و دوش بسیار داغ میتواند ملاسما را تیرهتر کند، هرچند آفتابی در کار نبوده است.
برای درمان با لیزر نیز همین قاعده نتیجه میشود: تا حد امکان گرمای کمتری وارد پوست شود. دستگاه TULIX بهصورت غیرتخریبی کار میکند، انرژی آن را میتوان از 0.5 mJ بهدقت تنظیم کرد و دستگاه از خنکسازی با هوا استفاده میکند.
چرا IPL یا BBL معمولاً برای ملاسما انتخاب نادرستی است؟
نور پهنباند در ملاسما گرمای بیش از حدی وارد پوستی میکند که سلولهای رنگدانهساز آن به گرما با تولید رنگدانه جدید پاسخ میدهند. IPL (نور پالسی شدید) و BBL (نور پهنباند) ملانین و رگها را در تمام سطح گرم میکنند. در لکهای آفتاب این مطلوب است، اما در ملاسما اغلب برای مدت کوتاهی لک را روشن میکند و پس از چند هفته آن را تیرهتر میسازد. خطر اشتباه گرفتن نیز به آن افزوده میشود: ملاسمای تشخیصدادهنشده در میان لکهای آفتاب، اغلب به یک دوره درمان با نور با تیرگی گسترده واکنش نشان میدهد. از این رو پیش از هر درمان با نور باید تقارن، محل و سابقه لکها بررسی شود.
دستگاه DERMAFORCE BBL PRO دستگاه مناسب برای آسیبهای ناشی از آفتاب، هایپرپیگمانتاسیون و قرمزی در تیپهای پوستی I تا IV است. برای ملاسما در SIACSKIN دستگاه TULIX در نظر گرفته شده است.
لیزر تونینگ با 1064 nm چیست و برای ملاسما چقدر ملایم است؟
لیزر تونینگ درمانی با انرژی بسیار کم، اسپات بزرگ و 1064 nm است که در آن کل سطح در چند پاس پیموده میشود. پالس‌ها آن‌قدر ضعیف‌اند که دلمه‌ای ایجاد نمیشود. این پالس‌ها ملانین را گام‌به‌گام خرد میکنند، بدون آنکه سلولهای رنگدانهساز را از بین ببرند و پوست پس از آن حداکثر برای مدت کوتاهی قرمز میشود. این روش تنها با رعایت اعتدال ملایم میماند: جلسات بیش از حد با فاصله بسیار کوتاه میتواند روشن‌شدگی‌های لکهای بر جای بگذارد. معمولاً 3 تا 6 جلسه برنامه‌ریزی میشود و با فاصله‌های حدود 4 هفته، پوست در محدوده ایمن میماند. هرچه پالس کوتاه‌تر باشد، گرما کمتر است.
دستگاه PICOLO XL با 280 ps و 1064 nm کار میکند و دستگاه PICOLO L بهعنوان لیزر Q-Switch در محدوده نانوثانیه. هر دو ملاسما را در فهرست کاربردهای خود دارند و اسپات‌هایی تا 10 mm دارند.
چرا ملاسما را بهجای یک جلسه قوی با انرژی کم درمان میکنند؟
در ملاسما مهم این نیست که یک جلسه چه مقدار رنگدانه برمیدارد، بلکه این است که پوست در این میان تا چه اندازه آرام میماند. یک جلسه قوی ملانین زیادی را برمیدارد، اما التهاب ایجاد میکند و التهاب سلولهای رنگدانهساز را به تولید دوباره وامیدارد. دوز کم در عمل یعنی: انرژی کم در هر پالس، تراکم کم ریزناحیهها، تعداد کم پاسها و هدفی که تنها قرمزی خفیف است، بدون تورم و بدون دلمه. اثر در طول دوره درمان جمع میشود. کسی که پس از دو جلسه تغییر اندکی میبیند، انرژی را افزایش نمیدهد، بلکه به برنامه پایبند میماند.
در دستگاه TULIX انرژی را میتوان از 0.5 تا 300 mJ تنظیم کرد و اسپات 50 تا 200 µm است. این امر امکان تنظیمات بسیار ظریف را فراهم میکند. معمول 3 تا 6 جلسه با فاصله حدود 4 هفته است.
اگر ملاسما بعد از لیزر تیرهتر شده باشد، چه باید کرد؟
نخست توقف: هیچ جلسه دیگری انجام نشود تا پوست کاملاً آرام شود. تیره شدن در هفته نخست در لیزرهای غیرتخریبی طبیعی است و با پوسته‌ریزی برطرف میشود. اگر بیش از 3 تا 4 هفته ادامه یابد یا سطح آن بزرگ‌تر از قبل باشد، پوست با هایپرپیگمانتاسیون پس از التهاب (PIH) واکنش نشان داده است. در این صورت محافظت سخت‌گیرانه در برابر آفتاب با ضدآفتاب رنگی، پرهیز از گرما، لایه‌برداری و محصولات مراقبتی تحریک‌کننده و نیز یک درمان مهارکننده رنگدانه که متخصص پوست تجویز میکند، کمک میکند. معمولاً تیرگی طی چند هفته تا چند ماه برطرف میشود.
پس از آن، درمان با انرژی بهمراتب کمتر و فاصله‌های طولانی‌تر از نو آغاز میشود، مثلاً با دستگاه TULIX که امکان دوز دقیق دارد. دستگاه Skin Analyzer Pro روند را در مقایسه قبل و بعد ثبت میکند.
ملاسما در پوست تیره (تیپهای پوستی IV تا VI) چه تفاوتی دارد؟
ملاسما در تیپهای پوستی تیرهتر شایعتر و سرسختتر است و به هر تحریکی حساستر واکنش نشان میدهد. سلولهای رنگدانهساز بهطور طبیعی فعالترند، پس از گرما یا التهاب لکهای تیره سریعتر ایجاد میشوند و در صورت درمان بیش از حد مکرر، لکهای روشن نیز. از این رو قاعده این است: نخست چند هفته آمادهسازی با محافظت در برابر آفتاب و محصولات مراقبتی مهارکننده رنگدانه، سپس یک ناحیه آزمایشی، انرژی کم، تراکم کم و فاصلهای که بیشتر 6 هفته باشد تا 4 هفته. نور پهنباند و طول موجهای کوتاه مانند 532 nm به کار نمیروند. هدف، روشن شدن قابل مشاهده است، نه رنگ پوستی کاملاً یکدست.
دستگاه TULIX برای همه تیپهای پوستی اعلام شده است و طول موجهای آن آب را هدف میگیرند، نه ملانین را. برای لیزر تونینگ، دستگاه PICOLO XL طول موج 1064 nm را با 280 ps ارائه میکند.
آیا مردان هم ملاسما میگیرند و درمان آن در مردان متفاوت است؟
بله، مردان نیز به ملاسما دچار میشوند، فقط بهمراتب کمتر از زنان، و درمان از همان قواعد پیروی میکند. در مردان آفتاب و استعداد فردی بهعنوان عامل برانگیزنده در درجه نخست قرار دارند و هورمونها نقش کوچک‌تری دارند. گونهها، بینی و پیشانی اغلب درگیر میشوند، بیشتر در کسانی که در فضای باز کار میکنند. دو چیز در عمل متفاوت است: مردان کمتر بهطور روزانه ضدآفتاب می‌زنند و محصولات رنگی نزد آنان محبوب نیست. بدون این محافظت هیچ نتیجه‌ای پایدار نمی‌ماند. اصلاح صورت و افترشیو حاوی الکل یا مواد معطر نیز پوست را تحریک میکند و در روزهای پیرامون جلسات تعدیل میشود.
درمان مانند زنان انجام میشود: ملایم، بهصورت دوره‌ای و همراه با جلسات نگهدارنده. دستگاه TULIX بهصورت غیرتخریبی و با دوره نقاهت کوتاه کار میکند. تصاویر دستگاه Skin Analyzer Pro پیشرفت را قابل پیگیری میکند.
پوست را چگونه برای درمان ملاسما با لیزر آماده میکنند؟
آمادهسازی 4 تا 6 هفته پیش از نخستین جلسه با محافظت روزانه در برابر آفتاب و مراقبتی آغاز میشود که رنگدانهسازی را کند میکند. به این ترتیب سلولهای رنگدانهساز در حالت آرام وارد درمان میشوند و خطر تیره شدن کاهش می‌یابد. مواد مؤثری مانند ویتامین C، نیاسینامید یا آزلائیک اسید مناسب‌اند و فراوردههای نیازمند نسخه را متخصص پوست تعیین میکند. لایه‌بردارهای تحریک‌کننده و رتینوئیدها چند روز پیش از جلسه متوقف میشوند. افزون بر این، یک عکس اولیه، گفت‌وگو درباره عوامل برانگیزنده و یک ناحیه آزمایشی لازم است که واکنش آن پس از 2 تا 4 هفته ارزیابی میشود.
وضعیت اولیه را دستگاه Skin Analyzer Pro مستند میکند. تنها پس از آن دوره درمان آغاز میشود، مثلاً با دستگاه TULIX. در مجموعه محصولات SIACSKIN، سرم Serum Vitamin C و کرم Suncream Sensitiv SPF50 موجود است.
برای ملاسما چه ضدآفتابی لازم است و چرا باید رنگی باشد؟
هر روز یک ضدآفتاب طیف‌گسترده با SPF 50 لازم است و باید رنگی باشد، زیرا تنها رنگدانه‌های رنگی جلوی نور مرئی را نیز میگیرند. فیلترهای UV در برابر UVB و UVA محافظت میکنند، اما بخش مرئی و بهویژه آبی نور را عبور میدهند. اکسیدهای آهن در محصولات رنگی این خلأ را پر میکنند. مقدار نیز اهمیت دارد: تقریباً به اندازه طول دو انگشت برای صورت و گردن و در فضای باز هر 2 ساعت تجدید شود. افزون بر آن کلاه و سایه، حتی در زمستان و زیر آسمان ابری. بدون این محافظت، نتیجه یک دوره لیزر معمولاً پس از نخستین تابستان از دست میرود.
SIACSKIN در مجموعه محصولات مراقبتی خود کرم Suncream Sensitiv SPF50 را برای مراقبت‌های پس از درمان دارد. اگر با وجود محافظت، جلسه یادآور لازم شود، دستگاه TULIX به دلیل دوره نقاهت کوتاه مناسب است.
آیا ملاسما با لیزر کاملاً از بین میرود و چقدر طول می‌کشد تا روشن‌تر شود؟
خیر، ملاسما را میتوان بهطور چشمگیر روشن کرد و برای مدت طولانی آرام نگه داشت، اما نمی‌توان آن را برای همیشه برطرف کرد. استعداد سلولهای رنگدانهساز باقی میماند. نخستین روشن شدن معمولاً پس از 2 تا 3 جلسه، یعنی پس از 2 تا 3 ماه، دیده میشود و نتیجه کل دوره درمان پس از حدود شش ماه. روند خوب یعنی: بهطور قابل مشاهده کمرنگتر، با مرز کمتر مشخص و قابل پوشاندن آسان با آرایش. باید انتظار عود پس از تابستان، سفر تعطیلات یا تغییرات هورمونی را داشت. از این رو 1 تا 2 جلسه یادآور در سال بخشی از برنامه است، ترجیحاً در پاییز و زمستان.
دستگاه TULIX ملاسما را در فهرست کاربردهای خود دارد و بهصورت دوره درمان 3 تا 6 جلسه‌ای برنامه‌ریزی میشود. دستگاه Skin Analyzer Pro پیشرفت را با تصاویر قابل مقایسه اثبات میکند.
آیا میتوان ملاسما و لکهای پیری را در یک صورت هم‌زمان درمان کرد؟
بله، اما نه با تنظیمات یکسان و بهتر است یکی پس از دیگری. بسیاری از صورت‌ها هر دو را نشان میدهند: لکهای آفتاب با مرز مشخص و در میان آن‌ها ملاسمای گسترده. نخست ملاسما با محافظت در برابر آفتاب، مراقبت و جلسات ملایم آرام میشود. تنها زمانی که پایدار شد، تک‌تک لکهای پیری بهصورت نقطه‌ای و دقیق درمان میشوند، با اسپات کوچکی که سطح ملاسما را مستثنا میکند. کسی که برعکس شروع کند و کل سطح را با شدت درمان کند، این خطر را می‌پذیرد که ملاسما تیرهتر شود و دستاورد را دوباره بپوشاند.
دستگاه TULIX کار گسترده و ملایم را بر عهده میگیرد و ملاسما و نیز لکهای پیری را در فهرست کاربردهای خود دارد. برای تک‌لک‌های پس از آن، دستگاه PICOLO XL و دستگاه PICOLO L اسپات‌هایی از 2 mm و طول موج 532 nm دارند.
