Melazma tedavisi: Lazerler ne yapabilir, sınırları nerede?
Melazma, lazerlerin yardımcı olabildiği ama aynı ölçüde zarar da verebildiği pigment bozukluğudur. Alın, yanaklar ve üst dudaktaki kahverengimsi, yaygın lekeler hormonlara, güneşe, görünür ışığa ve ısıya tepki verir. Burada hangi melazma tiplerinin bulunduğunu, fazla enerjinin lekeleri neden kötüleştirdiğini ve nazik bir tedavinin nasıl kurgulandığını öğrenirsiniz.
SIACSKIN cihazlarından 1927 nm dalga boyundaki non-ablatif TULIX, 1064 nm ile lazer toning için PICOLO XL ve PICOLO L ve Skin Analyzer Pro yer alır. Ayrıca: gebelik maskesi, koyu cilt tipleri, güneşten korunma, nüksler ve dürüst beklentiler.
Melazma nasıl anlaşılır ve güneş lekelerinden farkı nedir?
Melazma, geniş alana yayılan, sınırları belirsiz, kahverengimsi ile gri-kahverengi arasında bir renk değişikliği olarak görülür ve neredeyse her zaman yüzün iki yarısında benzer şekildedir. Tipik yerleri alın, yanaklar, burun sırtı, üst dudak ve çenedir. Güneş lekeleri ise simetri göstermeyen, tek tek ve keskin sınırlı noktalardır. Melazma yazın koyulaşır, kışın solar, çoğunlukla 20 ile 50 yaş arasında başlar ve en çok kadınları etkiler. Bu ayrım önemlidir, çünkü güneş lekesi güçlü bir atımla giderilirken melazma tam da buna kötüleşerek yanıt verebilir. Neyin söz konusu olduğu belirsizse tanıyı dermatolog koyar.
SIACSKIN'in Skin Analyzer Pro cihazı yüzü beyaz ışık, UV ve polarize ışıkla görüntüler ve pigmentin dağılımını görünür kılar. Tedavi için, melazmayı kullanım alanları arasında sayan TULIX öngörülmüştür.
Epidermal, dermal veya karma melazma: Tip tedavi açısından ne anlama gelir?
Tip, pigmentin ne kadar derinde bulunduğunu tanımlar ve melazmanın tedaviye ne kadar iyi yanıt vereceği buna bağlıdır. Epidermal tipte melanin epidermiste (üst deri) bulunur: Lekeler daha çok açık kahverengidir, UV ışığı altında belirgin şekilde daha kontrastlı görünür ve en iyi yanıtı verir. Dermal tipte pigment dermiste bulunur, renk gri-kahverengi ile mavimsi arasında görünür ve açılma uzun sürer. En sık görülen, karma formdur. Bu durumda gerçekçi olarak yüzeysel bölüm iyi açılır, derin bölüm ise ancak yavaş açılır.
TULIX her iki katman için birer dalga boyuna sahiptir: epidermis için 1927 nm Thulium ve dermis için 1550 nm Erbium Glass. Melazmada 1927 nm ön plandadır, 1550 nm ise temkinli dozlanır. Skin Analyzer Pro görüntüleri değerlendirmeye yardımcı olur.
Doğum kontrol hapı, hormonlu spiral ve menopoz melazmada nasıl bir rol oynar?
Östrojenler ve gestajenler pigment hücrelerini uyarır; bu nedenle hormonal doğum kontrolü melazmayı tetikleyebilir veya sürdürebilir. Bu, özellikle kombine preparatlar, daha seyrek olarak hormon içeren spiraller ve aynı şekilde menopozdaki hormon replasman tedavisi için geçerlidir. Her kadın buna tepki vermez, yatkınlık da belirleyicidir. Hormonal tetikleyici devam ederse tedavi lekeyi açar, ancak melazma daha kolay geri döner. Bir preparatın değiştirilip değiştirilemeyeceğini merkez değil, kadın doğum uzmanı netleştirir. Tiroid ve bazı ilaçlar da eşlik eden neden olabilir.
Tedavi açısından bunun anlamı şudur: tetikleyicileri sorgulamak, beklentileri buna göre ayarlamak ve nazik çalışmak. TULIX, sosyal hayata dönüş süresi kısa olan non-ablatif bir fraksiyonel lazer olarak buna göre tasarlanmıştır.
Gebelik maskesi (kloazma) kendiliğinden geçer mi ve ne zamandan itibaren tedavi edilebilir?
Gebelik maskesi pek çok kadında doğumdan sonraki aylarda kendiliğinden solar, bir bölümünde ise kalır. Hormon düzeyi düştüğünde pigment hücreleri yatışır; bu bir yıla kadar sürebilir. Gebelikte ve emzirme döneminde lazer yapılmaz; bu dönemde önemli olan, tercihen renkli bir güneş koruyucuyla titizlikle güneşten korunmaktır. Emzirme bittikten ve birkaç ay beklendikten sonra hâlâ belirgin pigment kalmışsa tedavi anlamlıdır. Daha erken başlayan, belki de kendiliğinden geçecek olan bir şeyi tedavi eder ve dalgalanan hormonlara karşı çalışır.
O zaman TULIX ile nazik bir seans serisi uygundur. PICOLO L, melazmanın yanı sıra kloazmayı da açıkça kullanım alanı olarak belirtir.
Isı ve görünür ışık, güneş yanığı olmadan da melazmayı neden kötüleştirir?
Melazmada pigment hücreleri yalnızca UV ışınlarına değil, görünür ışığa, özellikle mavi bölümüne, ve ısıya da tepki verir. Görünür ışık pencere camından geçer ve klasik UV filtreleri onu durdurmaz. Isı damarları genişletir ve pigment oluşumunu hızlandıran haberci maddeleri açığa çıkarır. Bu nedenle sauna, sıcak yoga, ocak veya fırın başında çalışmak ve çok sıcak duş, işin içinde güneş olmasa da melazmayı koyulaştırabilir.
Lazer tedavisi için buradan aynı kural çıkar: cilde mümkün olduğunca az ısı vermek. TULIX non-ablatif çalışır, enerjisi 0,5 mJ'den başlayarak hassas biçimde dozlanabilir ve cihaz hava soğutmasıyla çalışır.
IPL veya BBL melazmada neden çoğunlukla yanlış seçimdir?
Geniş bantlı ışık melazmada, pigment hücreleri ısıya yeni pigmentle yanıt veren bir cilde fazla ısı verir. IPL ve BBL melanini ve damarları tüm alanda ısıtır. Güneş lekelerinde bu istenen bir şeydir; melazmada ise leke çoğu zaman kısa süreliğine açılır ve birkaç hafta sonra daha koyu hâle gelir. Buna karıştırma riski eklenir: Güneş lekelerinin arasında fark edilmemiş bir melazma, ışık serisine sıklıkla geniş alana yayılan bir koyulaşmayla tepki verir. Bu nedenle her ışık uygulamasından önce lekelerin simetrisine, yerleşimine ve öyküsüne bakılmalıdır.
DERMAFORCE BBL PRO, cilt tipi I ila IV'te güneş hasarı, hiperpigmentasyon ve kızarıklıklar için doğru cihazdır. Melazma için SIACSKIN'de TULIX öngörülmüştür.
1064 nm ile lazer toning nedir ve melazmada ne kadar nazik bir yöntemdir?
Lazer toning, çok düşük enerji, büyük spot ve 1064 nm ile yapılan, tüm alanın üzerinden birkaç kez geçilen bir uygulamadır. Atımlar o kadar zayıftır ki kabuk oluşmaz. Melanini, pigment hücrelerini tahrip etmeden adım adım parçalar; cilt sonrasında en fazla kısa süreli kızarır. Yöntem ancak ölçülü uygulandığında nazik kalır: Çok kısa aralıklarla yapılan çok fazla seans, benek benek renk açılmaları bırakabilir. Çoğunlukla 3 ila 6 seans planlanır; yaklaşık 4 haftalık aralıklarla cilt güvenli tarafta kalır. Atım ne kadar kısaysa ısı o kadar azdır.
PICOLO XL 280 ps ve 1064 nm ile, PICOLO L ise Q-Switch lazer olarak nanosaniye aralığında çalışır. Her ikisi de melazmayı kullanım alanı olarak belirtir ve 10 mm'ye kadar spotlara sahiptir.
Melazma neden tek bir güçlü seans yerine düşük enerjiyle tedavi edilir?
Melazmada önemli olan bir seansın ne kadar pigment giderdiği değil, cildin bu sırada ne kadar sakin kaldığıdır. Güçlü bir seans çok miktarda melanini uzaklaştırır, ancak bir iltihap tetikler ve bu iltihap pigment hücrelerini yeni üretime yöneltir. Düşük doz pratikte şu anlama gelir: atım başına düşük enerji, düşük mikro bölge yoğunluğu, az sayıda geçiş ve hedef olarak yalnızca hafif bir kızarıklık, şişlik ve kabuklanma olmadan. Etki seri boyunca birikir. İki seanstan sonra az değişiklik gören, enerjiyi artırmaz, plana bağlı kalır.
TULIX cihazında enerji 0,5 ila 300 mJ arasında ayarlanabilir, spot 50 ila 200 µm ölçüsündedir. Bu, çok hassas ayarlar için hareket alanı sağlar. Yaygın olan, yaklaşık 4 hafta arayla 3 ila 6 seanstır.
Melazma lazer tedavisinden sonra koyulaştıysa ne yapılmalı?
Önce ara verin: Cilt tamamen yatışana kadar yeni seans yapılmaz. İlk haftadaki koyulaşma non-ablatif lazerlerde normaldir ve pul pul dökülür. 3 ila 4 haftadan uzun sürerse veya alan öncekinden daha büyükse cilt, iltihaba bağlı pigmentasyonla tepki vermiştir. Bu durumda renkli bir güneş koruyucuyla güneşten sıkı biçimde korunmak, ısıdan, peelinglerden ve tahriş edici bakım ürünlerinden kaçınmak ve dermatoloğun reçete ettiği pigment baskılayıcı bir tedavi yardımcı olur. Koyulaşma çoğunlukla haftalar ila aylar içinde geriler.
Sonrasında belirgin şekilde daha az enerji ve daha uzun aralıklarla yeniden başlanır, örneğin hassas dozlanabilen TULIX ile. Skin Analyzer Pro süreci öncesi-sonrası karşılaştırmasıyla kaydeder.
Koyu tende (cilt tipi IV ila VI) melazmada ne farklıdır?
Melazma daha koyu cilt tiplerinde daha sık görülür, daha inatçıdır ve her tahrişe daha hassas tepki verir. Pigment hücreleri doğal olarak daha aktiftir; ısı veya iltihaptan sonra koyu lekeler, çok sık uygulamada ise açık renkli lekeler daha hızlı oluşur. Bu nedenle kural şudur: önce güneş koruyucu ve pigment baskılayıcı bakımla birkaç haftalık hazırlık, ardından bir test bölgesi, düşük enerji, düşük yoğunluk ve 4 yerine daha çok 6 haftalık aralık. Geniş bantlı ışık ve 532 nm gibi kısa dalga boyları söz konusu olmaz. Hedef, tamamen eşit bir cilt tonu değil, gözle görülür bir açılmadır.
TULIX tüm cilt tipleri için belirtilmiştir, dalga boyları melanini değil suyu hedefler. Lazer toning için PICOLO XL 280 ps ile 1064 nm sunar.
Erkeklerde de melazma olur mu ve onlarda farklı mı tedavi edilir?
Evet, erkeklerde de melazma olur, yalnızca kadınlara göre belirgin şekilde daha seyrek görülür ve tedavi aynı kurallara göre yapılır. Onlarda tetikleyici olarak güneş ve yatkınlık ön plandadır, hormonlar daha küçük bir rol oynar. Sıklıkla yanaklar, burun ve alın etkilenir, çoğu zaman açık havada çalışanlarda. Pratikte iki şey farklıdır: Erkekler her gün güneş koruyucuyu daha seyrek kullanır ve renkli ürünler sevilmez. Bu koruma olmadan hiçbir sonuç uzun sürmez. Tıraş ve alkol veya parfüm içeren tıraş losyonu ayrıca tahriş eder; bunlar seansların öncesinde ve sonrasında uyarlanır.
Tedavi kadınlardaki gibi yapılır: nazik, seri hâlinde, koruma seanslarıyla. TULIX non-ablatif çalışır ve sosyal hayata dönüş süresi kısadır. Skin Analyzer Pro görüntüleri ilerlemeyi izlenebilir kılar.
Hazırlık, ilk seanstan 4 ila 6 hafta önce günlük güneş koruyucu ve pigment oluşumunu yavaşlatan bir bakımla başlar. Böylece pigment hücreleri tedaviye yatışmış olarak girer ve koyulaşma riski azalır. C vitamini, niasinamid veya azelaik asit gibi etken maddeler uygundur; reçeteye tabi preparatları dermatolog belirler. Tahriş edici peelinglere ve retinoidlere randevudan birkaç gün önce ara verilir. Buna bir başlangıç fotoğrafı, tetikleyiciler hakkında görüşme ve reaksiyonu 2 ila 4 hafta sonra değerlendirilen bir test bölgesi eklenir.
Başlangıç durumunu Skin Analyzer Pro kaydeder. Seri ancak bundan sonra başlar, örneğin TULIX ile. SIACSKIN ürün yelpazesinde Serum Vitamin C ve Suncream Sensitiv SPF50 bulunur.
Melazmada hangi güneş koruyucu gerekir ve neden renkli olmalıdır?
Her gün SPF 50 geniş spektrumlu bir koruma gerekir ve bu koruyucu renkli olmalıdır, çünkü görünür ışığı da ancak renk pigmentleri engeller. UV filtreleri UVB ve UVA'ya karşı korur, ancak görünür ışığı, özellikle mavi bölümünü geçirir. Renkli ürünlerdeki demir oksitler bu boşluğu kapatır. Miktar önemlidir: yüz ve boyun için yaklaşık iki parmak uzunluğu, dışarıda her 2 saatte bir yenilenir. Buna kışın ve kapalı havada da şapka ve gölge eklenir. Bu koruma olmadan bir lazer serisinin sonucu çoğunlukla ilk yazdan sonra kaybolur.
SIACSKIN bakım ürünleri yelpazesinde uygulama sonrası bakım için Suncream Sensitiv SPF50 ürününü sunar. Korumaya rağmen bir hatırlatma seansı gerekirse TULIX, sosyal hayata dönüş süresi kısa olduğu için uygundur.
Melazma lazerle tamamen geçer mi ve lekenin açılması ne kadar sürer?
Hayır, melazma belirgin şekilde açılabilir ve uzun süre sakin tutulabilir, ancak kesin olarak ortadan kaldırılamaz. Pigment hücrelerinin yatkınlığı kalır. İlk açılma çoğunlukla 2 ila 3 seanstan, yani 2 ila 3 aydan sonra, tüm serinin sonucu ise yaklaşık yarım yıl sonra görülür. İyi bir seyir şu anlama gelir: gözle görülür şekilde daha soluk, sınırları daha az keskin, makyajla kolayca dengelenebilir. Yazdan, tatilden veya hormon değişikliğinden sonra nüksler beklenmelidir. Bu nedenle yılda 1 ila 2 hatırlatma seansı planın parçasıdır, tercihen sonbahar ve kışın.
TULIX melazmayı kullanım alanı olarak belirtir ve 3 ila 6 seanslık bir seri olarak planlanır. Skin Analyzer Pro ilerlemeyi karşılaştırılabilir görüntülerle belgeler.
Aynı yüzdeki melazma ve yaşlılık lekeleri aynı anda tedavi edilebilir mi?
Evet, ancak aynı ayarla değil ve tercihen art arda. Pek çok yüzde ikisi de vardır: keskin sınırlı güneş lekeleri ve aralarında geniş alana yayılan melazma. Önce melazma güneş koruyucu, bakım ve nazik seanslarla yatıştırılır. Ancak stabil hâle geldiğinde tek tek yaşlılık lekeleri, melazma alanını dışarıda bırakan küçük bir spotla noktasal olarak tedavi edilir. Tersinden başlayan ve tüm alanı güçlü şekilde tedavi eden, melazmanın koyulaşması ve elde edilen kazancı yeniden örtmesi riskini alır.
TULIX geniş alanlı, nazik çalışmayı üstlenir ve hem melazmayı hem yaşlılık lekelerini kullanım alanı olarak belirtir. Sonrasında tek tek lekeler için PICOLO XL ve PICOLO L 2 mm'den başlayan spotlara ve 532 nm dalga boyuna sahiptir.
