Ασφάλεια laser στο κέντρο και στο ιατρείο: γυαλιά, χώρος και ασφαλείς διαδικασίες
Η ασφάλεια laser ξεκινά από τα μάτια και καταλήγει σε σαφείς διαδικασίες μέσα στην ομάδα. Η σελίδα αυτή εξηγεί γιατί κάθε μήκος κύματος χρειάζεται τα δικά του προστατευτικά γυαλιά laser, τι δηλώνουν οι κλάσεις laser και πώς διαμορφώνεται με ασφάλεια ένας χώρος laser με πόρτα, προειδοποιητική πινακίδα, παράθυρα και επιφάνειες.
Θα μάθετε επίσης πώς ελέγχετε τον κίνδυνο πυρκαγιάς και τον καπνό laser στα εξαχνωτικά (ablative) laser, πώς αποφεύγετε τα εγκαύματα και πώς ενεργείτε σωστά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Τα παραδείγματα αναφέρουν μηχανήματα της SIACSKIN με τα μήκη κύματός τους, όπως το DEWEON 4LD, το AlexDUAL UFO, το PICOLO XL και το FRACO CO2 XL. Οι επιμέρους κανονισμοί διαφέρουν ανάλογα με τη χώρα.
Γιατί είναι τα laser τόσο επικίνδυνα για τα μάτια και ποιο μήκος κύματος πλήττει ποιο τμήμα του ματιού;
Τα laser είναι επικίνδυνα για τα μάτια, επειδή το μάτι εστιάζει επιπλέον το ήδη συγκεντρωμένο φως σε ένα μικροσκοπικό σημείο και εκεί ο ιστός καταστρέφεται μέσα σε κλάσματα του δευτερολέπτου. Το ορατό φως και το εγγύς υπέρυθρο, από περίπου 400 έως 1400 nm, φτάνουν έως τον αμφιβληστροειδή, όπου ένα πλήγμα μπορεί να αφήσει μόνιμο τυφλό σημείο. Τα μεγαλύτερα μήκη κύματος απορροφώνται ήδη στο πρόσθιο τμήμα του ματιού και βλάπτουν τον κερατοειδή και τον φακό. Το ύπουλο είναι ότι πολλά θεραπευτικά laser εκπέμπουν αόρατη ακτινοβολία και γι' αυτό το αντανακλαστικό κλεισίματος των βλεφάρων δεν ενεργοποιείται.
Στην περιοχή που αφορά τον αμφιβληστροειδή λειτουργούν το DEWEON 4LD με 755 έως 1064 nm και το AlexDUAL UFO με 755 και 1064 nm. Το TULIX με 1550 και 1927 nm και το FRACO CO2 XL με 10.600 nm θέτουν σε κίνδυνο κυρίως τον κερατοειδή.
Γιατί κάθε μήκος κύματος χρειάζεται τα δικά του προστατευτικά γυαλιά laser και τι σημαίνουν οι ενδείξεις που αναγράφονται επάνω τους;
Κάθε ζευγάρι προστατευτικών γυαλιών laser φιλτράρει μόνο συγκεκριμένα μήκη κύματος, γι' αυτό τα γυαλιά για τα 755 nm δεν προστατεύουν αυτομάτως και στα 10.600 nm. Τα φίλτρα είναι κατασκευασμένα έτσι ώστε να μπλοκάρουν την επικίνδυνη περιοχή και παρ' όλα αυτά να αφήνουν επαρκή ορατότητα. Στον βραχίονα ή στον φακό αναγράφονται το εύρος μηκών κύματος που καλύπτεται και ο βαθμός προστασίας, συνήθως ως οπτική πυκνότητα (OD) ή ως βαθμίδα προστασίας: όσο υψηλότερη η τιμή, τόσο περισσότερο εξασθενεί το φως. Στα laser με σύντομους παλμούς, τα γυαλιά πρέπει να είναι σχεδιασμένα και για τη διάρκεια παλμού. Το χρώμα του φακού δεν λέει τίποτα για την προστασία.
Για το AlexDUAL UFO τα γυαλιά πρέπει να καλύπτουν τα 755 και τα 1064 nm, για το PICOLO L τα 532 και τα 1064 nm, για το FRACO CO2 XL τα 10.600 nm. Βάλτε ετικέτες στα γυαλιά και φυλάξτε τα δίπλα στο αντίστοιχο μηχάνημα.
Τι προστασία ματιών φορά ο πελάτης σε μια θεραπεία με laser στο πρόσωπο;
Ο πελάτης φορά σε κάθε θεραπεία αδιαφανή προστατευτικά γυαλιά ή εφαρμοστά καλύμματα ματιών, που εφαρμόζουν στεγανά επάνω στα μάτια σε όλη τη διάρκεια της συνεδρίας. Τα κλειστά βλέφαρα από μόνα τους δεν αρκούν, επειδή το φως του laser διαπερνά το λεπτό δέρμα. Στο πρόσωπο τα μικρά καλύμματα ματιών είναι πιο πρακτικά από τα γυαλιά, επειδή αφήνουν ελεύθερα τα μάγουλα και τους κροτάφους. Εντός του οστέινου οφθαλμικού κόγχου δεν γίνεται θεραπεία με laser, παρά μόνο από γιατρό, με προστατευτικά κελύφη που τοποθετούνται απευθείας επάνω στο μάτι. Αφαιρέστε τα καλύμματα μόνο όταν το μηχάνημα βρίσκεται σε κατάσταση αναμονής (standby).
Αυτό ισχύει για την αποτρίχωση στο άνω χείλος και στα μάγουλα με το DEWEON 4LD ακριβώς όπως και για τη θεραπεία του δέρματος με το TULIX ή το FRACO CO2 XL.
Χρειάζονται προστατευτικά γυαλιά και στο IPL, το BBL και το LED;
Ναι, και στο IPL, το BBL και το LED ο πελάτης και ο χειριστής φορούν προστασία ματιών. Οι λυχνίες flash εκπέμπουν πολύ έντονο φως ευρέος φάσματος, το οποίο θαμπώνει και, αν κοιτάξει κανείς απευθείας, μπορεί να βλάψει τον αμφιβληστροειδή. Επειδή το φάσμα είναι ευρύ, χρειάζονται ειδικά γυαλιά που σκουραίνουν σε όλο το εύρος. Τα προστατευτικά γυαλιά laser για ένα μεμονωμένο μήκος κύματος δεν είναι κατάλληλα. Τα συστήματα LED στο εγγύς υπέρυθρο εκπέμπουν κυρίως αόρατη ακτινοβολία, επομένως τα μάτια δεν αντιλαμβάνονται από μόνα τους την επιβάρυνση.
Το DERMAFORCE BBL PRO λειτουργεί με 400 έως 800 nm, το VCL DERMALIGHT με 750 έως 890 nm. Και για τα δύο ισχύει: ο πελάτης με αδιαφανή καλύμματα ματιών, ο χειριστής με τα γυαλιά που αντιστοιχούν στο φάσμα.
Τι δηλώνουν οι κατηγορίες laser 1 έως 4 και σε ποια κατηγορία ανήκουν τα θεραπευτικά laser;
Η κατηγορία laser δηλώνει πόσο επικίνδυνη είναι η προσβάσιμη ακτινοβολία ενός μηχανήματος, από την κατηγορία 1 ως ακίνδυνη έως την κατηγορία 4 ως ανώτατη βαθμίδα. Τα επαγγελματικά θεραπευτικά laser ανήκουν κατά κανόνα στην κατηγορία 4. Αυτό σημαίνει: ακόμη και το σκεδαζόμενο ή ανακλώμενο φως μπορεί να βλάψει τα μάτια και το δέρμα, και η δέσμη μπορεί να αναφλέξει εύφλεκτα υλικά. Από αυτό απορρέουν τα γνωστά μέτρα προστασίας, όπως τα προστατευτικά γυαλιά, ένας οριοθετημένος χώρος, οι προειδοποιητικές σημάνσεις και το εκπαιδευμένο προσωπικό. Η κατηγορία αναγράφεται στην πινακίδα τύπου και στο εγχειρίδιο.
Είτε πρόκειται για διοδικό laser όπως το DEWEON 4LD, για αλεξανδρίτη και Nd:YAG όπως το AlexDUAL UFO ή για laser CO2 όπως το FRACO CO2 XL: χειριστείτε καθένα από αυτά τα μηχανήματα σύμφωνα με τους ίδιους βασικούς κανόνες. Το τι προβλέπεται αναλυτικά διαφέρει από χώρα σε χώρα.
Πώς διαμορφώνω με ασφάλεια έναν χώρο laser: πόρτα, προειδοποιητική πινακίδα, παράθυρα και ανακλαστικές επιφάνειες;
Ένας ασφαλής χώρος laser είναι κλειστός κατά τη διάρκεια της θεραπείας, φέρει σήμανση εξωτερικά και δεν έχει επιφάνειες που ανακλούν τη δέσμη. Στην πόρτα τοποθετείται προειδοποιητική πινακίδα laser, κατά προτίμηση με ένδειξη ότι εκείνη τη στιγμή γίνεται θεραπεία, ώστε να μην μπει κανείς χωρίς γυαλιά. Τα παράθυρα και τα τζάμια τα καλύπτετε έτσι ώστε να μην περνά φως. Τους καθρέφτες τους ξεκρεμάτε ή τους σκεπάζετε, ενώ τις γυαλιστερές μεταλλικές επιφάνειες, τα χρωμιωμένα εξαρτήματα και τα εργαλεία τα αντικαθιστάτε με ματ. Τα κοσμήματα και τα ρολόγια στην περιοχή θεραπείας αφαιρούνται. Προστατευτικά γυαλιά για όλους όσοι πρέπει να μπουν κρέμονται έξω από την πόρτα, σε σημείο όπου τα φτάνει κανείς αμέσως.
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στα αόρατα μήκη κύματος, όπως τα 1064 nm του AlexDUAL UFO, επειδή κανείς δεν βλέπει προς τα πού κατευθύνεται μια ανάκλαση.
Ποιος κίνδυνος πυρκαγιάς υπάρχει με τα laser CO2 και τα άλλα εξαχνωτικά laser;
Ένα εξαχνωτικό (ablative) laser μπορεί να αναφλέξει οτιδήποτε είναι στεγνό και εύφλεκτο: τολύπια, χάρτινα καλύμματα, τρίχες, ρούχα και κυρίως αλκοολούχα απολυμαντικά που δεν έχουν ακόμη εξατμιστεί. Πρόσθετος κίνδυνος υπάρχει όταν χορηγείται οξυγόνο. Η πρόληψη είναι απλή. Αφήστε το απολυμαντικό να στεγνώσει εντελώς, υγράνετε τα τολύπια και τα καλύμματα γύρω από το πεδίο θεραπείας, προστατέψτε τη γραμμή των μαλλιών και τα φρύδια με υγρές κομπρέσες και έχετε έτοιμα νερό ή φυσιολογικό ορό και έναν πυροσβεστήρα. Ανάμεσα στα περάσματα το μηχάνημα βρίσκεται σε κατάσταση αναμονής (standby).
Το FRACO CO2 XL λειτουργεί με 10.600 nm και με πηγή RF ισχύος 100 W, ενώ με το Cutting-Head και χειρουργικά. Εδώ η πυροπροστασία αποτελεί μέρος κάθε εκπαίδευσης χειρισμού.
Τι είναι ο καπνός του laser (plume) και πότε χρειάζεται αναρρόφηση καπνού;
Ο καπνός του laser δημιουργείται όταν εξαχνώνονται ιστός ή τρίχες και περιέχει λεπτά σωματίδια, αέρια και συστατικά ιστών, που κανείς δεν θα πρέπει να εισπνέει. Η αναρρόφηση καπνού είναι απαραίτητη σε κάθε εξαχνωτική (ablative) θεραπεία. Το ακροφύσιο αναρρόφησης κρατιέται λίγα εκατοστά δίπλα στο πεδίο θεραπείας, επειδή η αποτελεσματικότητα μειώνεται έντονα με την απόσταση. Σε αυτά προστίθενται μια μάσκα με στεγανή εφαρμογή και υψηλή απόδοση φιλτραρίσματος και ο καλός αερισμός του χώρου. Και στην αποτρίχωση δημιουργείται καπνός από καμένες τρίχες, γι' αυτό οι τρίχες ξυρίζονται προηγουμένως και ο χώρος αερίζεται.
Όποιος εργάζεται με το FRACO CO2 XL προβλέπει μόνιμα στην καμπίνα μια συσκευή αναρρόφησης καπνού με κατάλληλο φίλτρο. Στην αφαίρεση τατουάζ με το PICOLO XL μπορεί να εκτιναχθούν λεπτά σταγονίδια ιστού, από τα οποία προστατεύουν η μάσκα, τα γυαλιά και τα γάντια.
Πώς χειρίζομαι με ασφάλεια τη χειρολαβή, την κατάσταση αναμονής (standby) και τον ποδοδιακόπτη;
Ο βασικός κανόνας είναι: το μηχάνημα είναι οπλισμένο μόνο όταν η χειρολαβή είναι στραμμένη προς το σημείο θεραπείας και όλοι στον χώρο φορούν τα γυαλιά τους. Πριν και μετά βρίσκεται σε κατάσταση αναμονής (standby). Μη στρέφετε ποτέ τη χειρολαβή προς ανθρώπους, πόρτες ή παράθυρα, ούτε καν για δοκιμή. Τον ποδοδιακόπτη τον χειρίζεται μόνο το άτομο που κρατά τη χειρολαβή, και τοποθετείται έτσι ώστε να μην τον πατήσει κανείς κατά λάθος. Ανάμεσα σε δύο περιοχές, όταν αλλάζετε τη θέση του πελάτη και όταν αναπροσαρμόζετε τις παραμέτρους, γυρίζετε το μηχάνημα σε αναμονή. Το κλειδί ή ο κωδικός πρόσβασης δεν μένουν στο μηχάνημα μετά το τέλος της εργάσιμης ημέρας.
Στα laser με υψηλή ενέργεια παλμού, όπως το PICOLO L, που αποδίδει έως 1800 mJ στα 1064 nm, αυτή η πειθαρχία είναι ιδιαίτερα σημαντική.
Πώς αποφεύγω τα εγκαύματα στις θεραπείες με laser στην καθημερινότητα του κέντρου;
Τα εγκαύματα τα αποφεύγετε όταν αξιολογείτε εκ νέου το δέρμα πριν από κάθε συνεδρία, ξεκινάτε με δοκιμαστική περιοχή (test patch) και δεν παραλείπετε ποτέ την ψύξη. Οι συχνότερες αιτίες είναι το πρόσφατο μαύρισμα ή το αυτομαυριστικό, η υπερβολική ενέργεια για τον φωτότυπο, η υπερβολική αλληλοεπικάλυψη και μια χειρολαβή που δεν εφάπτεται επίπεδα. Τα τατουάζ, το μόνιμο μακιγιάζ και τους σκούρους σπίλους (ελιές) στο πεδίο θεραπείας τα καλύπτετε ή τα παρακάμπτετε. Ρωτάτε κάθε φορά για τον ήλιο, για νέα φάρμακα και για προϊόντα περιποίησης. Αν ο πελάτης αναφέρει έντονο κάψιμο, σταματάτε αμέσως.
Το DEWEON 4LD σάς υποστηρίζει με αναλυτή δέρματος με τεχνητή νοημοσύνη και ψύξη με ζαφείρι, ενώ το KYROMASTER ψύχει με ψυχρό αέρα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τον παλμό. Η ευθύνη για τη ρύθμιση παραμένει δική σας.
Ποιοι κανόνες υγιεινής ισχύουν για τη χειρολαβή, τα προστατευτικά γυαλιά και το κρεβάτι θεραπείας ανάμεσα σε δύο πελάτες;
Ανάμεσα σε δύο πελάτες καθαρίζονται και απολυμαίνονται όλες οι επιφάνειες που έρχονται σε επαφή με το δέρμα: το άκρο της χειρολαβής, τα προστατευτικά γυαλιά ή τα καλύμματα ματιών και το κρεβάτι θεραπείας. Χρησιμοποιήστε ένα προϊόν που ο κατασκευαστής του μηχανήματος εγκρίνει για το παράθυρο και το περίβλημα και αφήστε το να στεγνώσει εντελώς πριν γίνει ξανά χρήση του laser. Το τζελ το αφαιρείτε με πανάκια μίας χρήσης, ενώ οι σπάτουλες και τα ξυραφάκια είναι υλικά μίας χρήσης. Γάντια αλλάζετε σε κάθε πελάτη. Στις θεραπείες που διανοίγουν το δέρμα ισχύουν αυστηρότεροι κανόνες, με αποστειρωμένες κεφαλές και απολυμασμένο δέρμα.
Στο DEWEON 4LD καθαρίζετε μετά από κάθε περιοχή το παράθυρο από ζαφείρι από το τζελ και τα υπολείμματα τριχών. Στο EUPHEUS M8 η κεφαλή με τις μικροβελόνες τοποθετείται καινούργια για κάθε πελάτη, ενώ ανταλλακτικές βελόνες υπάρχουν στο ηλεκτρονικό κατάστημα.
Τι να κάνω σε περίπτωση εγκαύματος μετά το laser: ποια άμεσα μέτρα ισχύουν στο κέντρο;
Διακόψτε αμέσως τη θεραπεία και ψύξτε το σημείο για 10 έως 20 λεπτά με δροσερές, υγρές κομπρέσες, όχι με πάγο απευθείας επάνω στο δέρμα. Έπειτα αξιολογείτε την αντίδραση. Μια ερυθρότητα που υποχωρεί αντιμετωπίζεται με καταπραϋντική περιποίηση και συνεπή αντηλιακή προστασία. Αν σχηματιστούν φυσαλίδες, αν το δέρμα γίνει γκρίζο ή λευκό ή αν ο πόνος επιμένει, ο πελάτης χρειάζεται ιατρική φροντίδα την ίδια ημέρα. Οι φυσαλίδες δεν ανοίγονται. Φωτογραφίστε το σημείο, σημειώστε τις παραμέτρους και την ώρα και τηλεφωνήστε την επόμενη ημέρα.
Το KYROMASTER, με ψύξη πριν, παράλληλα και μετά, μειώνει τον κίνδυνο να φτάσουν τα πράγματα ως εκεί. Το τι μετρά τις επόμενες ημέρες αναφέρεται στον Οδηγό φροντίδας μετά τη θεραπεία της SIACSKIN.
Τι να κάνω αν ενδέχεται να έχει φτάσει φως laser στο μάτι;
Σταματήστε τη θεραπεία, θέστε το μηχάνημα σε κατάσταση αναμονής (standby) και οδηγήστε το άτομο που εκτέθηκε στον οφθαλμίατρο την ίδια κιόλας ημέρα, ακόμη κι αν δεν αισθάνεται τίποτα. Οι βλάβες στον αμφιβληστροειδή δεν πονούν και μερικές φορές γίνονται αντιληπτές μόνο αργότερα, ως κηλίδα στο οπτικό πεδίο. Το μάτι δεν τρίβεται και δεν αντιμετωπίζεται με δικά σας μέσα. Για την εξέταση σημειώνετε το μηχάνημα, το μήκος κύματος, την ενέργεια, τη διάρκεια παλμού, την απόσταση και το αν φορούσε γυαλιά. Στη συνέχεια διερευνάτε με την ομάδα πώς συνέβη και προσαρμόζετε τη διαδικασία.
Ιδιαίτερα σοβαρό είναι ένα πλήγμα με σύντομους παλμούς στην περιοχή που αφορά τον αμφιβληστροειδή, για παράδειγμα 532 ή 1064 nm στο PICOLO XL. Στο FRACO CO2 XL με 10.600 nm προσβάλλεται ο κερατοειδής, και αυτό πονά αμέσως.
Ποια ενημέρωση, συγκατάθεση και τεκμηρίωση απαιτούνται για μια ασφαλή θεραπεία με laser;
Μια ασφαλής θεραπεία περιλαμβάνει ερωτηματολόγιο ιστορικού, κατανοητή ενημέρωση για τη διαδικασία, τους κινδύνους και τις εναλλακτικές, υπογεγραμμένη συγκατάθεση και καταγραφή κάθε συνεδρίας. Στην καταγραφή σημειώνονται η ημερομηνία, η περιοχή, ο φωτότυπος, το μήκος κύματος, η ενέργεια, η διάρκεια παλμού, το spot, η αντίδραση του δέρματος και τυχόν ιδιαιτερότητες. Περιλαμβάνονται επίσης φωτογραφίες πριν από την πρώτη και μετά την τελευταία συνεδρία. Πριν από κάθε ραντεβού ρωτάτε ξανά για αλλαγές στα φάρμακα, στην έκθεση στον ήλιο και στην υγεία. Αυτά τα έγγραφα προστατεύουν τον πελάτη και εσάς, αν αργότερα προκύψουν ερωτήματα. Το ποια μορφή προβλέπεται διαφέρει από χώρα σε χώρα.
Το DEWEON 4LD αποθηκεύει στη διαχείριση πελατών τα στοιχεία των πελατών, τις περιοχές που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και τον αριθμό βολών. Το Skin Analyzer Pro παρέχει επιπλέον τη σύγκριση πριν και μετά.
Πώς εκπαιδεύω την ομάδα μου στην ασφάλεια laser και ποιος είναι υπεύθυνος γι' αυτήν στην επιχείρηση;
Κάθε άτομο που μπαίνει στον χώρο laser χρειάζεται ενημέρωση ασφάλειας, και ένα άτομο στην επιχείρηση θα πρέπει να είναι ρητά αρμόδιο για την ασφάλεια laser. Γνωρίζει τα μηχανήματα, ελέγχει τα γυαλιά, τις πινακίδες και τις διαδικασίες, ενημερώνει τους νέους συναδέλφους και επαναλαμβάνει την ενημέρωση τακτικά, συνήθως μία φορά τον χρόνο. Το περιεχόμενο καλύπτει τον κίνδυνο για τα μάτια ανά μήκος κύματος, την αντιστοίχιση των γυαλιών, τους κανόνες του χώρου, την πειθαρχία στην κατάσταση αναμονής (standby), την πυροπροστασία και το σχέδιο έκτακτης ανάγκης. Και η υποδοχή και το προσωπικό καθαριότητας πρέπει να γνωρίζουν πότε δεν επιτρέπεται να μπουν στον χώρο. Το ποια προσόντα απαιτούνται τυπικά ρυθμίζεται διαφορετικά από χώρα σε χώρα.
Στη SIACSKIN η εκπαίδευση στο μηχάνημα περιλαμβάνεται δωρεάν στην αγορά, για παράδειγμα για το AlexDUAL UFO. Περαιτέρω σεμινάρια προσφέρει η SIAC Akademie.
